팔오금

구조

위팔두갈래근 힘줄은 오목 가운데에서 쉽게 만져지고, 그 안쪽에 위팔동맥, 다시 안쪽에 정중신경이 있다. 노신경은 가쪽 가장자리에서 위팔노근과 위팔근 사이로 들어와 얕은가지(감각)와 깊은가지(뒤뼈사이신경, 손뒤침근을 뚫음)로 갈린다. 위팔두갈래근 널힘줄이 위팔동맥·정중신경을 덮어 지붕 정맥을 찌를 때 깊은 구조를 어느 정도 보호한다.

진찰

• 위팔동맥 맥박 — 힘줄 바로 안쪽. 혈압 측정 때 청진기를 여기에 댄다.
• hook 검사 — 팔꿈치 90° 굽힘·뒤침에서 검사자 손가락을 힘줄 가쪽으로 걸어 당긴다. 걸리지 않으면 먼쪽 위팔두갈래근 힘줄 완전 파열.
• 관절융기위 골절 뒤에는 노동맥 맥박, 손 혈색, 엄지·검지 끝마디 굽힘(OK 표시)으로 앞뼈사이신경을 확인한다.

영상

팔꿈치 옆 X선의 뒤 지방판 징후는 관절 안 삼출로, 어린이에서 숨은 관절융기위 골절을 시사한다. 먼쪽 두갈래근 힘줄은 초음파나 MRI(굽힘·벌림·뒤침 자세 영상)로 본다.

임상

• 위팔뼈 관절융기위 골절(어린이, 폄형이 대부분) — 먼쪽 조각이 뒤로 밀리며 몸쪽 끝이 앞쪽 구조를 찌른다. 가장 흔한 신경 손상은 앞뼈사이신경, 위팔동맥 손상·아래팔 구획증후군을 놓치면 Volkmann 허혈구축. 수동 손가락 폄 때의 심한 통증이 초기 경고다.
• 먼쪽 위팔두갈래근 힘줄 파열 — 중년 남성이 무거운 것을 들다 "뚝" 소리, 위팔 아래 멍과 근육이 위로 뭉침(뽀빠이 변형 역방향), 뒤침 힘 약화.
• 원엎침근증후군 — 원엎침근 두 갈래 사이 정중신경 압박.

수술·시술

• 정맥 천자 — 팔오금중간정맥이 가장 무난하다. 안쪽 자쪽피부정맥 쪽 깊은 천자는 위팔동맥·정중신경·안쪽아래팔피부신경 손상 위험.
• 위팔동맥 접근 — 심도자·혈관조영의 대체 진입로.
• 먼쪽 두갈래근 힘줄 재건 — 앞쪽 절개 때 가쪽아래팔피부신경 손상이 가장 흔하고, 깊은 박리에서 뒤뼈사이신경이 위험하다.