소뇌

구조

겉질은 분자층·조롱박세포(푸르키녜세포)층·과립층 세 층이다. 들어오는 섬유는 아래올리브핵의 오름섬유와 그 밖의 이끼섬유(과립세포 → 평행섬유) 두 종류이며, 겉질의 유일한 출력인 조롱박세포는 GABA성으로 소뇌속핵과 전정핵을 억제한다. 대뇌-소뇌 회로는 교차가 두 번 일어나 소뇌는 같은쪽 몸을 조절한다.

기능

• 전정소뇌(타래결절엽) — 평형, 눈운동, 전정안반사 적응.
• 척수소뇌(벌레·벌레옆) — 몸통·팔다리 운동 실행 중 오차 교정.
• 대뇌소뇌(가쪽 반구) — 운동 계획·타이밍(치아핵 → 시상 → 운동겉질), 인지 기능.

진찰

손가락-코, 발꿈치-정강이 검사(겨냥이상·의도떨림), 빠른 교대운동(교대운동 장애), 되튐 현상, 일자 걷기, 단속 언어, 주시 유발 눈떨림을 본다. 소뇌 실조는 눈을 감아도 크게 나빠지지 않아 롬베르크 검사가 대개 음성이다(감각성 실조와 구별).

영상

• CT는 뒤머리뼈우묵 뼈 인공물로 작은 경색을 놓치기 쉬워 MRI DWI가 필요하다.
• 다계통위축증-소뇌형: 다리뇌 「십자 빵」 징후, 중간소뇌다리 위축.
• 척수소뇌 실조증·알코올성 변성: 벌레·반구 위축.

임상

• 소뇌 경색·출혈 — 어지럼·구토·보행 불능. 부종으로 넷째뇌실이 눌리면 수두증·뇌줄기 압박으로 의식이 빠르게 나빠진다.
• 알코올성 앞벌레 변성(넓은 걸음), 부종양성 소뇌 변성(항Yo 등), 약물(페니토인·리튬).
• 소아: 수모세포종(벌레), 털모양별아교세포종. 성인: 전이암, 혈관모세포종(폰히펠-린다우).
• 소뇌 인지·정동 증후군.

수술·시술

소뇌 출혈이 지침상 약 15 mL 이상이면서 의식 악화, 뇌줄기 압박, 수두증이 있으면 뒤통수밑 감압 개두술과 혈종 제거를 한다. 큰 소뇌 경색도 같은 원칙이며, 뇌실 배액만 단독으로 하면 위쪽 천막경유 탈출 위험이 있다.