소뇌천막

관계

위면 가운데선에서 대뇌낫과 만나며 그 접합선에 곧은정맥굴이 있다. 자유모서리는 중간뇌를 둘러싸고, 그 옆을 눈돌림신경과 뒤대뇌동맥이 지나며, 관자엽 갈고리가 위에서 걸쳐 있다. 도르래신경은 자유모서리 아래를 따라 앞으로 가다 해면정맥굴 쪽으로 들어간다.

영상

• 조영 CT·MRI에서 천막은 V자(관상면)·Y자 모양으로 증강된다. 천막을 따라 퍼진 얇은 경막밑 혈종은 축면에서 놓치기 쉬워 관상면 재구성이 도움이 된다.
• 탈출 평가: 수조 소실(바깥둘레수조, 사이다리오목), 갈고리가 천막 모서리 안쪽으로 넘어감, 반대쪽 아래뿔 확장(가둠).

임상

• 갈고리(천막경유) 탈출 — 천막위 덩이로 갈고리가 천막패임 안으로 밀려 같은쪽 눈돌림신경을 눌러 동공이 먼저 커진다(부교감 섬유가 신경 바깥에 있음). 대뇌다리 압박으로 반대쪽 반신마비, 반대쪽 대뇌다리가 천막 모서리에 눌리면 같은쪽 마비(커노핸 패임). 뒤대뇌동맥 압박으로 뒤통수엽 경색.
• 중심 탈출·뒤레 출혈 — 뇌줄기가 아래로 밀려 뇌바닥동맥 관통가지가 찢어져 다리뇌·중간뇌 정중 출혈.
• 위쪽 천막경유 탈출 — 뒤머리뼈우묵 덩이에서 소뇌 벌레가 위로 밀려 올라감, 수두증 동반 시 뇌실 배액이 이를 악화시킬 수 있다.

수술·시술

• 천막위 소뇌위 접근(솔방울샘 부위·중간뇌 뒤면), 뒤통수 천막경유 접근은 천막을 기준으로 한다.
• 천막 절개 시 도르래신경, 정맥굴, 소뇌 연결정맥을 보존한다.