아래오목위팔인대

구조

관절오목 쪽은 테두리와 함께 대략 2시~4시(앞띠)와 7시~9시(뒤띠) 사이에 붙는다(오른쪽 어깨 기준, 정확한 범위는 개인차). 위팔뼈 쪽은 해부목 바로 아래에 V자 또는 목걸이 모양으로 붙는다. 팔을 벌리면 해먹이 위팔뼈머리 밑으로 펼쳐진다.

기능

• 가쪽돌림 때 앞띠가 머리 앞으로 감겨 앞 전위를 막는다.
• 안쪽돌림 때 뒤띠가 뒤로 감겨 뒤 전위를 막는다.
• 팔을 내린 상태에서는 느슨해 거의 기여하지 않는다.

진찰

• 불안 검사 — 누워 90° 벌림+가쪽돌림을 늘리면 빠질 듯한 불안.
• 재위치 검사 — 위팔뼈머리를 뒤로 누르면 불안이 사라짐. 손을 떼면 다시 불안(놀람 검사).
• Gagey 과벌림 검사 — 어깨뼈 고정 후 수동 벌림이 대략 105°를 넘으면 아래 인대 늘어남 시사.

영상

• MR 관절조영술(ABER 자세) — 앞띠·테두리 손상이 잘 드러난다.
• 정상 겨드랑 오목은 U자, HAGL은 위팔뼈 쪽이 끊겨 J자로 보이고 조영제가 새어 나온다.
• 뼈 Bankart — X선·CT에서 관절오목 앞아래 조각.

임상

• Bankart 병변 — 앞 탈구 때 앞띠가 테두리와 함께 떨어진다. 변형: ALPSA(뼈막째 안쪽으로 밀려 붙음), Perthes(뼈막이 벗겨졌으나 제자리).
• HAGL 병변 — 위팔뼈 쪽에서 떨어짐. 관절경 Bankart 봉합만 하면 재발.
• 유착관절주머니염 — 겨드랑 오목이 두꺼워지고 오그라들어 벌림·가쪽돌림 제한.
• 투수의 뒤띠 구축 — 안쪽돌림 손실(GIRD), 뒤위 충돌.

수술·시술

• 관절경 Bankart 봉합술 — 관절오목 테두리에 봉합닻을 박고 인대-테두리 복합체를 위로 당겨 붙인다.
• 아래 주머니를 봉합할 때 바로 아래를 지나는 겨드랑신경(6시 근처에서 가장 가까움) 손상 주의.
• HAGL 복구 — 관절경 또는 열린 앞 접근.