어깨관절

구조

관절주머니는 관절오목 테두리에서 위팔뼈 해부목으로 가며, 아래는 느슨한 겨드랑 오목을 만들어 벌림을 허용한다. 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 관절위결절에서 일어나 주머니 안(윤활막 밖)을 지나 결절사이고랑으로 나간다. 앞에는 어깨밑근 힘줄밑주머니와 통하는 틈(Weitbrecht 구멍)이 있다. 돌림근 사이 틈(가시위근–어깨밑근 사이)은 부리위팔인대·위오목위팔인대가 채운다.

기능

• 돌림근띠가 위팔뼈머리를 오목에 눌러 붙이는 압박 안정이 핵심, 어깨세모근의 위로 당김과 짝힘을 이룬다.
• 인대는 운동 끝 범위에서만 팽팽: 위·부리위팔인대(팔 내린 채 가쪽돌림·아래 처짐), 중간(중간 벌림), 아래(90° 벌림+가쪽돌림).

진찰

• 불안 검사·재위치 검사 — 90° 벌림+가쪽돌림에서 불안 → 앞에서 밀면 사라짐(앞 불안정).
• Sulcus 징후 — 팔을 아래로 당기면 봉우리 아래 움푹: 아래·다방향 불안정.
• 돌림근띠: Jobe(빈 캔) 가시위근, 가쪽돌림 저항·지연 징후 가시아래근, 벨리 프레스·리프트오프 어깨밑근.
• 수동 가쪽돌림이 줄면 유착관절주머니염·골관절염.

영상

• X선 — 진짜 앞뒤(Grashey)·겨드랑·Y 사진. 겨드랑 또는 Y 사진 없이 탈구를 배제하지 않는다.
• 뒤 탈구: 앞뒤 사진에서 머리가 안쪽돌림으로 전구 모양, 관절 겹침 소실, 머리 앞쪽 함몰(reverse Hill-Sachs)·trough 선.
• MR 관절조영술 — 테두리·인대 손상. CT — 관절오목 뼈 소실(대략 20~25% 이상이면 뼈 수술 고려).
• 초음파 — 돌림근띠 파열 선별에 정확하다.

임상

• 앞 탈구 — 벌림+가쪽돌림 상태의 외력. 젊을수록 재발이 많다. 겨드랑신경, 노인은 돌림근띠 파열 동반을 꼭 확인.
• 돌림근띠 파열 — 가시위근이 가장 흔하다. 중년 이후 퇴행성, 밤 통증·근력 저하.
• 유착관절주머니염(오십견) — 당뇨·갑상샘 질환과 관련, 통증기→강직기→해리기. 가쪽돌림 제한이 특징.
• 골관절염 — 뒤쪽 관절오목 마모, 수동·능동 모두 제한.

수술·시술

• 관절 주사 — 뒤 접근(봉우리 뒤가쪽 모서리 아래 대략 2cm·안쪽 1cm에서 부리돌기 쪽) 또는 초음파 유도.
• 삼각가슴근 사이 접근 — 어깨세모근–큰가슴근 사이(노쪽피부정맥 표지). 근육피부신경(부리돌기 아래)·겨드랑신경(어깨밑근 아래 모서리) 주의.
• 관절경 Bankart 봉합, Latarjet(부리돌기 이전), 인공어깨·역행형 인공어깨(돌림근띠 관절병증).