샅고랑인대

관계

인대 위로 말린 홈이 정삭(여성은 자궁원인대)이 놓이는 샅고랑관의 바닥이다. 인대 아래 공간은 엉덩두덩활이 가쪽 근육칸과 안쪽 혈관칸으로 나눈다. 혈관칸의 넙다리집은 가쪽부터 동맥–정맥–넙다리관 순(「NAVEL」: 신경·동맥·정맥·빈칸·림프)이며, 넙다리관 고리의 경계는 앞 = 샅고랑인대, 안쪽 = 열공인대, 뒤 = 두덩뼈빗인대, 가쪽 = 넙다리정맥이다.

진찰

• 탈장 덩이가 두덩결절의 위안쪽이면 샅고랑탈장, 아래가쪽이면 넙다리탈장.
• 깊은샅고랑구멍을 누른 채 기침시켜 덩이가 나오지 않으면 간접탈장 쪽(임상 감별 정확도는 낮다).
• 넙다리동맥 박동은 샅고랑 중간점, 그 안쪽에 넙다리정맥(정맥관 자리), 가쪽에 넙다리신경(차단 자리).

영상

초음파·CT에서 아래배벽혈관을 기준으로 탈장 목이 혈관 가쪽이면 간접, 안쪽이면 직접 샅고랑탈장이다. 넙다리탈장은 인대 아래, 넙다리정맥 안쪽에서 정맥을 누르며 나온다. 혈관 시술 전 투시로 넙다리뼈머리를 확인하면 인대 아래 천자 자리를 정하기 쉽다(피부 주름은 인대보다 아래라 믿을 수 없다).

임상

• 넙다리탈장 — 여성에 상대적으로 많고, 목이 좁아 감돈·교액 위험이 높아 발견되면 수술한다.
• 감각이상넙다리통 — 가쪽넙다리피부신경이 위앞엉덩뼈가시 근처에서 인대 밑·속으로 지나다 눌려 넙다리 가쪽이 저리고 화끈거린다(꽉 끼는 벨트, 비만, 임신); 운동 장애는 없다.
• 스포츠 탈장(운동선수 두덩통) — 샅고랑관 뒤벽·인대 부착부 약화로 생기는 만성 샅고랑 통증.

수술·시술

• 넙다리동맥 천자 — 인대 아래, 넙다리뼈머리 위에서 해야 압박 지혈이 된다. 인대 위(높은 천자)는 복막뒤 출혈, 너무 낮으면 가성동맥류·동정맥루 위험.
• 탈장 교정 — Lichtenstein은 그물을 샅고랑인대 선반에 꿰매고, McVay 교정·넙다리탈장 교정은 Cooper 인대를 쓴다. 복강경 교정에서는 「죽음의 삼각」(정관·정삭혈관 사이: 바깥엉덩혈관)과 「통증의 삼각」(정삭혈관 가쪽: 가쪽넙다리피부신경·음부넙다리신경)에 고정하지 않는다.
• 가쪽넙다리피부신경 차단 — 위앞엉덩뼈가시 안쪽 아래 약 1~2 cm.