샅굴부위

구조

샅인대는 위앞엉덩뼈가시와 두덩결절 사이에 걸린 배바깥빗근 널힘줄의 아래 가장자리다. 깊은샅굴구멍은 샅인대 중간점 바로 위, 아래배벽혈관 가쪽의 가로근막 구멍이고, 얕은샅굴구멍은 두덩결절 위가쪽의 배바깥빗근 널힘줄 틈이다. 샅굴은 이 둘 사이를 안쪽 아래로 비스듬히 지난다.

• 앞벽 배바깥빗근 널힘줄(가쪽은 배속빗근 보강) / 뒤벽 가로근막(안쪽은 결합힘줄 보강) / 지붕 배속빗근·배가로근 활 / 바닥 샅인대·열공인대.
• 샅굴삼각(Hesselbach) — 아래배벽혈관, 배곧은근 가쪽모서리, 샅인대로 둘러싸인 뒤벽의 약한 자리.

진찰

• 선 자세에서 기침을 시켜 기침 충동을 본다. 남성은 음낭 피부를 밀어 올려 손가락 끝을 얕은샅굴구멍에 대고 검사한다.
• 덩이가 두덩결절 위안쪽이면 샅굴탈장, 아래가쪽이면 넙다리탈장.
• 깊은샅굴구멍을 눌러 탈장이 막히면 간접으로 보는 방법이 있으나 신뢰도가 낮다. 간접·직접 구분은 수술 소견으로 확정한다.
• McBurney 점 압통, Rovsing 징후 — 막창자꼬리염.

영상

진찰로 애매하면 초음파(Valsalva로 탈장낭 움직임 확인)가 1차, 이어 CT·MRI. 감돈·교액이 의심되면 CT로 창자 막힘과 벽 허혈을 본다. 운동선수의 사타구니 통증은 MRI로 두덩결합·모음근 부착부를 함께 본다.

임상

• 간접 샅굴탈장 — 닫히지 않은 질돌기를 따라 깊은샅굴구멍으로 들어가 음낭까지 내려갈 수 있다. 남녀 모두에서 가장 흔한 탈장형.
• 직접 샅굴탈장 — 샅굴삼각 뒤벽이 약해져 앞으로 밀려 나온다. 나이 든 남성, 음낭까지 내려가는 일은 드물다.
• 넙다리탈장 — 샅인대 아래 넙다리고리로 나온다. 여성에 상대적으로 많고 목이 좁아 감돈·교액 위험이 가장 높아 발견하면 수술한다.
• 감돈·교액 — 줄지 않는 아픈 덩이 + 창자 막힘 증상 → 응급 수술.

수술·시술

• 개방 그물 수술(Lichtenstein) — 샅인대 위 절개. 엉덩샅굴·엉덩아랫배·음부넙다리신경 음부가지가 다치거나 걸리면 만성 샅고랑 통증.
• 복강경 수술(TAPP·TEP) — 위험 삼각(정관과 고환혈관 사이, 바깥엉덩혈관)과 통증 삼각(고환혈관 가쪽, 엉덩두덩띠 아래 — 가쪽넙다리피부신경·음부넙다리신경 넙다리가지)에는 고정 못을 박지 않는다.
• 엉덩샅굴·엉덩아랫배신경 차단 — 위앞엉덩뼈가시 안쪽에서 배속빗근과 배가로근 사이.