위턱뼈

구조

• 위턱굴 — 피라미드 꼴, 바닥은 이틀돌기, 지붕은 눈확 바닥(눈확아래신경이 지남), 안쪽벽 높은 곳의 구멍이 반달틈새로 열려 중력 배출이 불리
• 입천장돌기 — 단단입천장 앞 2/3
• 이틀돌기 — 위턱이를 담음, 이를 잃으면 흡수됨
• 눈확아래구멍 — 눈확아래신경·혈관(V2)이 뺨으로 나옴, 눈확아래모서리 아래 약 1cm

발생·변이

위턱돌기(첫째인두굽이)와 안쪽코돌기에서 생긴다. 일차입천장(앞니구멍 앞)과 이차입천장(입천장돌기) 융합이 실패하면 입술갈림·입천장갈림이 된다.

영상

• 얼굴 CT(관상면) — 눈확 바닥 골절과 아래곧은근 끼임, 위턱굴 혈액 고임
• Waters 촬영 — 위턱굴·눈확 바닥을 보는 예전 X선
• 파노라마 — 큰어금니 뿌리와 위턱굴 바닥 관계

임상

• Le Fort 골절 — I형(입천장 위 수평, 이틀 부분만 흔들림), II형(코뼈 포함 피라미드), III형(광대 포함 머리얼굴 분리). 모두 날개돌기를 지남
• 눈확 바닥 파열 골절 — 아래곧은근 끼임으로 위보기 제한·복시, 눈확아래신경 손상으로 뺨·윗입술 감각 저하. 소아 끼임(trapdoor)은 응급 수술
• 치성 위턱굴염·입안-위턱굴 누공 — 큰어금니 뿌리가 굴 바닥에 가까움

수술·시술

• 눈확아래신경 차단 — 눈확아래구멍(입안 또는 피부 경유)
• 위턱 골절 고정 — 얼굴의 수직 버팀기둥(코위턱·광대위턱·날개위턱)에 판 고정
• Caldwell-Luc 접근 — 송곳니오목으로 위턱굴 진입(지금은 내시경이 주)