시각교차

관계

대부분 안장 위 정상 위치에 있지만, 안장결절 쪽으로 앞에 붙은 앞붙음, 안장등 쪽으로 뒤에 붙은 뒤붙음 변이가 있다. 앞붙음이면 덩이가 시각로를, 뒤붙음이면 시신경을 먼저 눌러 시야 양상이 달라지고, 수술 통로(시각교차 앞 공간)도 달라진다.

진찰

• 대면 시야 검사에서 붉은 물체 색이 수직 경선 한쪽(관자쪽)에서 흐려 보이는 색 감퇴가 초기 단서.
• 자동 시야계로 수직 경선을 경계로 한 양관자쪽 결손 확인.
• 시신경유두 창백(띠 위축), 시력·구심성 동공 결손으로 시신경 동반 침범을 본다.

영상

뇌하수체 MRI(얇은 관상면·시상면 T1 전후 조영)에서 덩이가 안장가로막을 넘어 시각교차를 위로 들어 올리는지 본다. 시각교차가 늘어나 얇아졌거나 T2 고신호이면 시력 회복이 덜할 수 있다.

임상

• 뇌하수체 샘종 — 아래에서 눌러 아래코쪽 섬유가 먼저 손상 → 위 관자쪽 사분맹부터.
• 머리인두종(소아·중년), 안장결절 뇌막종, 속목동맥 동맥류.
• 뇌하수체 졸중 — 갑작스러운 두통, 시력 저하, 눈근육마비, 부신 기능 저하 → 스테로이드와 응급 감압 고려.
• 시신경척수염·다발경화증의 교차 침범.

수술·시술

내시경 코 경유 나비굴 경유 수술이 뇌하수체 샘종의 표준이며, 감압 후 시야는 흔히 빠르게 호전된다. 프로락틴샘종은 시야 결손이 있어도 도파민 작용제가 일차 치료다. 안장 위로 크게 자란 종양은 확장 내시경 또는 개두술(익점·이마밑)로 접근한다.