뇌하수체

기능

앞엽은 시상하부의 방출·억제 호르몬을 뇌하수체문맥으로 받아 성장호르몬·프로락틴·ACTH·TSH·FSH·LH를 낸다. 프로락틴만은 도파민의 억제를 주로 받아, 줄기가 눌리면 오히려 올라간다(줄기 효과). 뒤엽은 시상하부에서 만든 항이뇨호르몬(바소프레신)과 옥시토신을 저장했다가 내보낸다.

진찰

• 시야 검사 — 대면 검사·자동 시야계. 시각교차를 밑에서 누르면 교차하는 코쪽 섬유가 먼저 눌려 양귀쪽 반맹, 흔히 위쪽 사분면부터.
• 해면정맥굴 침범 — 눈꺼풀 처짐·복시(CN III·IV·VI), 얼굴 감각 저하(V1·V2).

영상

• MRI(안장 집중 영상) — 미세선종은 조영 초기에 정상 샘보다 늦게 조영되는 어두운 점으로 보인다. 뒤엽은 T1에서 밝게 보이는 것이 정상(「밝은 점」)이며, 중추성 요붕증에서 사라진다.
• 사춘기·임신에는 샘이 정상적으로 커진다.

임상

• 뇌하수체 선종 — 기능성(프로락틴종·말단비대증·Cushing병)은 호르몬 과다, 비기능성 거대선종은 시야 장애·뇌하수체기능저하로 나타난다.
• 뇌하수체 졸중 — 선종 안 출혈·경색으로 갑작스러운 두통·시력 저하·급성 부신기능저하. 스테로이드가 먼저.
• Sheehan 증후군 — 분만 후 대량 출혈로 앞엽 괴사, 젖 분비 실패가 첫 신호.
• 중추성 요붕증 — 항이뇨호르몬 부족으로 묽은 오줌이 많이 나온다. 데스모프레신.

수술·시술

• 경나비굴 수술 — 코안 → 나비굴 → 안장 바닥으로 접근(내시경). 가쪽의 속목동맥·해면정맥굴, 위의 시각교차가 위험 구조. 합병증은 뇌척수액 누출, 일시적 요붕증, 뇌하수체기능저하.
• 약물 우선 — 프로락틴종은 카베르골린 등 도파민작용제가 첫 치료.