부갑상샘

발생·변이

위부갑상샘은 넷째, 아래부갑상샘은 셋째 인두주머니에서 생긴다. 셋째 주머니 것은 가슴샘과 함께 더 멀리 내려가 위부갑상샘보다 아래에 놓이게 되며, 자리 변이가 커서 가슴샘·앞세로칸·목동맥집 안에 있을 수 있다.

진찰

• Chvostek 징후 — 귀 앞 얼굴신경을 두드리면 입꼬리가 씰룩인다.
• Trousseau 징후 — 혈압띠로 몇 분 누르면 손목이 굽고 손가락이 펴지는 손 경련. 저칼슘혈증에 더 특이하다.
• 정상 부갑상샘은 만져지지 않는다. 만져지는 큰 덩이는 부갑상샘암을 생각한다.

영상

• 초음파 — 갑상샘 뒤 저에코 타원 덩이로 보이는 선종.
• 세스타미비 스캔 — 선종에 방사성 물질이 오래 남는다. 이소성 선종 찾기에 유용.
• 4D CT — 조영 시기에 따른 변화로 선종 위치를 정한다.

임상

• 원발 부갑상샘기능항진증 — 대부분 선종 하나, 일부 4샘 증식(MEN 1형 등). 고칼슘혈증, 콩팥결석, 골다공증, 위장 증상·정신 증상(「돌·뼈·신음·우울」).
• 이차 부갑상샘기능항진증 — 만성 콩팥병에서 인 저류·비타민 D 부족으로.
• 부갑상샘기능저하 — 대부분 갑상샘·목 수술 뒤. 입 주위 저림·손발 경련.

수술·시술

• 국소 부갑상샘절제술 — 영상으로 위치를 정하고 선종만 뗀다. 수술 중 PTH가 충분히 떨어지면 끝낸다.
• 되돌이후두신경과의 관계 — 아래갑상동맥과 신경이 엇갈리는 곳을 기준으로 위부갑상샘은 신경 뒤(등쪽), 아래부갑상샘은 신경 앞(배쪽)에 놓인다.
• 자가이식 — 4샘 증식에서 일부를 목빗근이나 아래팔 근육에 심는다.