턱밑삼각

관계

• 얼굴동맥 — 턱밑샘 뒤위쪽 깊은 곳을 감고 올라와 깨물근 앞모서리에서 아래턱뼈를 넘는다(여기서 맥박 촉진). 얼굴정맥은 샘의 얕은 면을 지난다.
• 얼굴신경 아래턱모서리가지 — 넓은목근 밑에서 아래턱뼈 아래모서리를 따라가며, 뒤쪽에서는 모서리 아래로 처질 수 있다. 얼굴동맥·정맥의 얕은 쪽을 지난다.
• 혀밑신경 — 목뿔혀근 바깥면, 턱밑샘관 아래를 앞으로 간다.
• 혀신경과 턱밑샘관 — 턱목뿔근 뒤모서리를 돌아 그 위(입바닥)로 간다. 혀신경은 턱밑샘관을 바깥에서 아래로 감아 안쪽으로 넘어간다.

진찰

턱밑샘과 턱밑림프절은 두 손 촉진(한 손은 입안 바닥, 다른 손은 턱밑)으로 구분한다. 샘은 입안 손가락으로 함께 만져지고, 림프절은 아래턱뼈 쪽 얕은 곳에 놓인다. 입안에서 턱밑샘관 입구(혀밑언덕)를 눌러 고름·침 흐름을 본다.

영상

초음파가 1차 검사다(샘·림프절·침샘돌의 음향그림자). 침샘돌은 대부분 방사선 비투과성이어서 CT에서 잘 보인다. 깊은 목 감염은 조영 CT로 공간 침범과 기도 상태를 본다.

임상

• 침샘돌증 — 침샘돌의 대부분(약 80%)이 턱밑샘에 생긴다. 식사 때 붓고 아프다가 가라앉는 것이 전형. 관 앞부분 돌은 입안 절개로, 샘 안 돌이나 재발은 샘 절제.
• Ludwig 협심증 — 대개 아래 어금니(둘째·셋째) 뿌리 감염이 턱목뿔근 아래로 퍼져 양쪽 턱밑·혀밑·턱끝밑 공간이 함께 단단히 붓는다. 혀가 위뒤로 밀려 기도 폐쇄가 사인이므로 기도 확보가 먼저, 이어 정맥 항생제와 배농.
• 턱밑림프절 비대 — 얼굴·코 앞부분·윗입술·아랫입술 가쪽·잇몸·혀 앞부분 감염이나 암 전이를 시사.

수술·시술

턱밑샘 절제는 아래턱뼈 아래모서리에서 손가락 두 개(약 3~4 cm) 아래 피부 주름을 따라 절개한다. 얼굴정맥을 낮게 묶어 위로 젖히면 그 얕은 쪽의 아래턱모서리가지가 함께 들려 보호된다(Hayes Martin 방법). 깊은 쪽에서 혀신경과 혀밑신경을 확인해 보존한다. 아래턱모서리가지 손상 시 아랫입술 내림 장애(웃을 때 비대칭)가 남는다.