위빗근

구조

힘살은 도르래 직전 둥근 힘줄이 되어, 윤활집에 싸인 채 섬유연골 고리인 도르래(이마뼈 도르래오목)를 지난다. 그 뒤 뒤가쪽으로 꺾여 위곧은근 아래에서 부채꼴로 펼쳐져 적도 뒤 공막에 닿는다. 당기는 방향이 눈알 중심의 앞안쪽에서 오므로 안쪽돌림·내림·벌림을 일으킨다.

진찰

• Parks 3단계 검사 — ① 어느 눈이 높은가 ② 어느 쪽을 볼 때 커지는가 ③ 어느 쪽으로 머리를 기울일 때 커지는가. 오른 위빗근 마비 = 오른 상사시, 왼쪽 볼 때·오른쪽으로 기울일 때 커짐.
• 보상 자세: 머리를 반대쪽 어깨로 기울이고 턱을 당긴다. 옛 사진에서 같은 자세가 보이면 선천 마비를 시사한다.
• 도르래 부위(눈확 위안쪽 모서리)를 눌러 아프면 도르래염을 의심한다.

영상

선천 위빗근 마비에서는 MRI 관상면에서 위빗근 힘살이 가늘거나 없다(형성저하). 도르래염은 MRI에서 도르래 주위 조영증강으로 보인다. 나이 든 사람의 후천 마비는 미세혈관성이 많지만 다른 뇌신경 징후가 있으면 뇌 MRI가 필요하다.

임상

• 도르래신경 마비 — 가장 흔한 원인은 선천성과 머리 외상이다. 신경이 가늘고 머리뼈 안 경로가 가장 길며 천막 모서리를 따라 가서 잘 다친다. 양쪽 마비는 큰 바깥돌림(10° 이상)과 V형 내사시를 보인다.
• Brown 증후군 — 위빗근 힘줄·도르래 부위가 걸려 모은 자세에서 올려보기가 안 된다; 선천성 또는 류마티스관절염·외상 뒤 후천성.
• 위빗근 근파동증 — 한쪽 눈이 잠깐씩 떨리며 흔들려 보인다.

수술·시술

• 위빗근 마비에는 대개 같은 쪽 아래빗근 약화술(후전·앞쪽 이동)이나 위빗근 힘줄 접기술을 한다; 바깥돌림이 주 증상이면 Harada-Ito 술.
• 도르래염은 도르래 주위 스테로이드 주사로 치료한다.
• 이마굴·눈확 위안쪽 수술에서 도르래를 뼈막째 들어 올렸다가 제자리에 두어야 수술 뒤 복시가 없다.