발목발허리관절

구조

윤활 칸은 안쪽(안쪽쐐기–1째), 가운데(2·3째, 쐐기사이·쐐기발배 공간과 이어짐), 가쪽(입방–4·5째) 셋이다. 발등 인대보다 발바닥 인대가 강해 손상 때 발허리뼈는 주로 등쪽으로 어긋난다. 1–2째 바닥 사이에 가로 인대가 없어 Lisfranc 인대(가장 크고 강한 뼈사이인대)가 안정의 핵심이다.

관계

• 1–2째 발허리뼈 바닥 사이로 발등동맥 깊은발바닥가지가 발바닥으로 내려가 발바닥동맥활을 만든다.
• 그 곁에 깊은종아리신경이 지나 첫째 발가락 사이 등쪽 감각을 맡는다.

진찰

• 발바닥 멍(발 가운데 발바닥쪽 반상출혈) — 특징적.
• 발 가운데 압통·붓기, 체중 부하·발끝 서기 불가.
• 앞발 벌림·엎침 스트레스, 1·2째 발허리뼈 머리를 위아래 엇갈려 움직이는 피아노 건반 검사.

영상

• 체중 부하 앞뒤 사진(양쪽) — 둘째 발허리뼈 안쪽 모서리와 중간쐐기 안쪽 모서리가 일직선이어야 한다. 1–2째 사이 간격이 반대쪽보다 대략 2mm 이상 넓으면 손상.
• 비스듬 사진 — 넷째 발허리뼈 안쪽과 입방뼈 안쪽이 일직선.
• fleck 징후 — 안쪽쐐기·둘째 바닥 사이 작은 견열 조각(Lisfranc 인대 견열).
• CT(골절 범위), MRI(순수 인대 손상).

임상

• Lisfranc 손상 — 발끝 디딘 채 발바닥굽힘 상태의 축 방향 힘·비틀림(낙상, 교통사고, 운동). 저에너지 운동 손상은 인대만 다치는 경우가 많다.
• 놓치면 발 중간 관절염·편평발로 이어진다.
• 고에너지 골절탈구 — 깊은발바닥가지 출혈, 발 칸증후군.
• 당뇨 신경병증의 Charcot 관절이 이 부위에 흔하다.

수술·시술

• 불안정하면 해부학적 정복 후 나사·고정판 고정, 순수 인대 손상은 1차 유합도 쓴다.
• 등쪽 두 절개(1–2째 사이·4째 위) — 절개 사이 피부다리를 넓게. 안쪽 절개에서 발등동맥·깊은종아리신경(짧은엄지폄근 밑) 보호.
• 발 칸증후군 감압 — 발등 두 절개 + 안쪽 절개.