발목뼈사이관절

구조

목말밑관절(뒤관절면)과 목말발꿈치발배관절(중간·앞 관절면+발배뼈)은 발목뼈굴·발목뼈관(목말발꿈치뼈사이인대가 채움)으로 나뉜 두 개의 독립 관절이지만, 기능적으로 함께 움직인다. 쐐기뼈·입방뼈 사이 관절들은 가로활을 유지하며 움직임이 아주 작다.

기능

목말밑관절 축은 발꿈치 뒤가쪽 아래에서 목말뼈목 앞안쪽 위로 비스듬하다. 발뒤꿈치가 가쪽번짐되면 가로발목뼈관절의 두 축이 평행해져 앞발이 유연(발이 땅에 닿을 때 충격 흡수), 안쪽번짐되면 엇갈려 발이 단단(밀어내기 때 지렛대)해진다.

진찰

• 목말밑 운동 — 발목 중립에서 발꿈치를 잡고 안·바깥으로. 운동 소실은 결합·관절염.
• 발끝 서기 — 정상이면 발꿈치가 안쪽번짐; 안 되면 결합(단단한 편평발)·뒤정강근 기능부전.
• 발목뼈굴 압통(발목뼈굴 증후군), Chopart 관절선 압통.

영상

• Böhler 각(발꿈치뼈 옆 사진) 정상 대략 20~40° — 줄면 발꿈치뼈 관절내 골절. Gissane 각 대략 120~145°.
• Broden 사진·CT — 목말밑 뒤관절면. 발꿈치 골절 Sanders 분류는 CT 관상면.
• 발목뼈 결합 — 발꿈치발배: 비스듬 사진 「개미핥기 코 징후」; 목말발꿈치(중간 관절면): 옆 사진 C 징후, 확진은 CT.

임상

• 발꿈치뼈 골절 — 높은 곳에서 떨어짐(척추 압박 골절 동반 확인), 뒤 목말밑 관절면 붕괴 → 목말밑 관절염.
• Chopart 탈구·골절 — 고에너지, 첫 X선에서 놓치기 쉽다.
• 목말뼈 주위 탈구 — 안쪽형이 흔하다.
• 발목뼈 결합 — 청소년기 단단한 편평발·종아리근 경련·반복 염좌.
• 성인 획득성 편평발 — 스프링 인대·뒤정강근 힘줄이 늘어나 목말뼈머리가 안쪽 아래로 처진다.

수술·시술

• 발목뼈굴 주사 — 가쪽복사 앞아래 오목으로.
• 목말밑 유합·삼중 유합(목말밑+목말발배+발꿈치입방) — 관절염·심한 변형. 발꿈치 가쪽 확장 접근은 장딴지신경·피부 괴사 주의, 요즘은 발목뼈굴 접근을 많이 쓴다.
• 결합 절제 + 지방·근육 끼움.