시상
라틴어Thalamus영어ThalamusTA25678
꼭 알아둘 점
- 고혈압성 뇌내출혈 두 번째 자리, 뇌실로 잘 터짐
- 가쪽 경색 → 반신 감각 소실 → 데제린-루시 중추성 통증
- 양쪽 안쪽(퍼체론) → 과다수면·수직 주시 장애·기억상실
- VIM = 떨림 표적, 앞핵 = 뇌전증 심부뇌자극 표적
사이뇌의 가장 큰 부분(시상)으로, 셋째뇌실 양옆에 있는 한 쌍의 달걀 모양 회색질 덩이다. 후각을 제외한 거의 모든 감각, 그리고 소뇌·바닥핵의 운동 정보를 대뇌겉질로 보내는 중계·조절 센터이며 각성·주의·기억에도 관여한다.
핵심 정보
- 위치
- 셋째뇌실 가쪽 벽 위부분, 속섬유막 뒤다리 안쪽, 가쪽뇌실 몸통 바닥
- 구조
- Y자 속속질판으로 앞·안쪽·가쪽 핵 무리, 판속핵(중심정중·곁다발핵), 바깥에 시상그물핵, 좌우는 시상사이붙음(없는 사람도 있음)
- 주요 중계핵
- VPL(안쪽섬유띠·척수시상로 → 몸감각), VPM(삼차시상로·맛), VL(소뇌 치아핵·GPi → 운동겉질), VA(바닥핵 → 운동앞), 가쪽무릎체(시각), 안쪽무릎체(청각), 앞핵(유두시상로 → 띠이랑), 안쪽등쪽핵(이마앞·둘레), 베개(연합·주의)
- 혈액공급
- 결절시상동맥(뒤교통동맥; 앞), 정중옆동맥(P1; 안쪽, 퍼체론동맥 변이), 시상무릎동맥(P2; 가쪽), 뒤맥락동맥(베개·무릎체)
- 손상 시
- 반대쪽 감각 소실·중추성 통증, 기억 장애, 의식 저하, 시상 실어증
그림
구조
시상 핵은 특정 겉질 영역과 짝을 이루는 중계핵(VPL·VPM·LGB·MGB·VL), 연합겉질과 잇는 연합핵(안쪽등쪽핵·베개), 넓게 투사해 각성에 관여하는 판속핵으로 나뉜다. 시상그물핵은 겉질로 가는 정보를 걸러 주는 문 역할을 하며 수면 방추파를 만든다. 대부분 핵은 겉질과 서로 주고받는 고리를 이룬다.
진찰
시상 병변은 반대쪽 모든 감각(얼굴 포함)이 함께 떨어지는 것이 특징이다. 운동 결손은 속섬유막을 함께 다쳤을 때 생긴다. 관절위치감각 소실로 인한 가성 무정위 운동, 「시상 손」(손허리손가락관절 굽힘·손가락 폄), 시상 실어증(유창, 따라 말하기 보존), 무시를 본다.
영상
- 시상 출혈은 뇌실로 터져 수두증을 일으키기 쉽다.
- 양쪽 시상 병변의 감별: 퍼체론동맥 경색, 깊은 대뇌정맥 혈전증, 베르니케 뇌병증(안쪽), 변이 크로이츠펠트-야콥병(베개 징후), 일본뇌염, 저산소 손상.
임상
- 시상무릎동맥 경색(가쪽) — 반대쪽 반신 감각 저하, 이후 화끈거리는 데제린-루시 증후군(뇌졸중 후 중추성 통증), 실조, 무도·무정위 운동.
- 정중옆·퍼체론동맥 경색(안쪽) — 과다수면·의식 저하, 수직 주시 장애, 기억상실.
- 결절시상동맥 경색(앞) — 무의지증, 기억 장애, 성격 변화.
- 베르니케-코르사코프 증후군(안쪽등쪽핵·유두체), 치명적 가족성 불면증.
수술·시술
- VIM 심부뇌자극·고주파 시상절개·MRI 유도 집속초음파 — 본태떨림, 떨림 우세 파킨슨병. VIM 바로 뒤 VPL·VPM(자극 시 저림), 가쪽 속섬유막(근육 수축)을 피한다.
- 시상앞핵 심부뇌자극 — 약물 난치 국소 뇌전증.
참고 영상 3
27:09Thalamus | Structure and Function | NeuroanatomyDr. Najeeb Lectures영어
53:46Neurology | Thalamus Anatomy & FunctionNinja Nerd영어
2:18Anatomy and function of the thalamus - Quick AnatomyKenhub - Learn Human Anatomy영어유튜브 영상은 각 채널의 것입니다. 구독자 10만 이상 의학 교육·대학병원·공영방송 채널에서 골랐습니다.
참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Blumenfeld 임상 사례로 배우는 신경해부학 3판
- Adams and Victor 신경학 12판
- Youmans & Winn 신경외과학 8판