위팔세갈래근

관계

• 노신경·깊은위팔동맥 — 세모틈(큰원근 아래, 긴갈래와 위팔뼈 사이)을 지나 노신경고랑에서 가쪽갈래와 안쪽갈래 사이를 비스듬히 내려간다.
• 긴갈래는 네모공간(가쪽)과 세모공간(안쪽)의 경계.
• 힘줄과 팔꿈치머리 사이에 힘줄밑주머니, 피부와 팔꿈치머리 사이에 팔꿈치머리 피부밑주머니가 있다.
• 자신경은 안쪽갈래 앞쪽을 따라 내려가 안쪽위관절융기 뒤로 간다.

진찰

• 세갈래근 반사 — C7 신경뿌리병증에서 가장 먼저 저하되는 반사.
• 팔꿈치 폄 약화 + 손목처짐이면 겨드랑 높이(위쪽) 노신경 손상, 손목처짐만 있으면 노신경고랑 이하.
• 먼쪽 힘줄 파열: 팔꿈치머리 위 함몰, 중력에 맞선 폄 불가(부분 파열은 약화만).

영상

측면 X선에서 팔꿈치머리 위의 작은 뼈조각(얇은 조각 징후)은 세갈래근 힘줄 떨어짐을 시사한다. MRI·초음파로 부분과 완전 파열을 구분한다. 안쪽갈래가 팔꿈치를 굽힐 때 안쪽위관절융기를 넘어 미끄러지는 튕김 세갈래근은 동적 초음파로 확인한다.

임상

• 위팔뼈 몸통 골절(노신경고랑) — 노신경 손상의 대표 원인, 손목·손가락 처짐. 대부분 신경 연속성이 있어 관찰.
• 먼쪽 힘줄 파열 — 넘어지며 편심성 수축, 스테로이드·신부전·팔꿈치머리 주머니염 주사와 관련. 완전 파열은 수술.
• 튕김 세갈래근 — 안쪽갈래 탈구, 자신경 탈구와 동반되어 자신경병 증상.

수술·시술

• 위팔뼈 뒤 접근 — 가쪽·긴갈래 사이 위쪽으로 들어가 노신경을 고랑에서 찾는다(노신경은 가쪽위관절융기 위 약 10 cm에서 가쪽근육사이막을 뚫고 앞칸으로 간다).
• 팔꿈치 뒤 접근 — 세갈래근 보존(양옆으로 젖힘), 세갈래근 갈라 들어가기, 팔꿈치머리 절골.
• 노신경 세갈래근 가지 이전 — 겨드랑신경 손상 때 어깨세모근 회복용 신경 이전의 공여 가지.