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대동맥판막

대동맥판
라틴어Valva aortae영어Aortic valveTA23993
3D로 보기

꼭 알아둘 점

  • 협착 3증상: 협심증·실신·심부전 — 증상 나오면 예후 급격히 나쁨
  • 중증 협착: 판막 면적 1.0 cm² 미만, 평균 압력차 40 mmHg 이상, 최고속도 4 m/s 이상
  • 오른관상첨–비관상첨 맞붙는곳 아래 방실다발 → TAVI 뒤 방실차단
  • 두첨판 대동맥판막: 가장 흔한 선천 심장 이상, 대동맥 확장 동반

왼심실과 오름대동맥 사이의 세 반달판막으로, 수축기에 열려 피를 대동맥으로 보내고 이완기에 닫혀 역류를 막는다. 판막첨 위로 부푼 세 대동맥굴 중 두 곳에서 관상동맥이 나와 오른관상첨·왼관상첨·비관상첨으로 부른다. 심장 판막 가운데 가장 중심에 있다.

핵심 정보

위치
복장뼈 왼쪽 반 뒤, 셋째 갈비사이공간 높이; 심장 판막 가운데 가장 중심
구조
세 반달첨(각 첨 자유모서리 가운데 결절, 양옆 반달), 왕관 모양 판막고리, 맞붙는곳 3개, 굴관이음부
관계
오른관상첨–비관상첨 맞붙는곳 아래 막성 심실사이막·방실다발; 왼관상첨–비관상첨은 승모판 앞첨과 섬유 연속
동맥
판막첨 자체는 혈관이 거의 없음(혈액에서 확산)
청진
오른 둘째 갈비사이, 복장뼈 가장자리

그림

도해: 사람 심장
도해: 사람 심장Wapcaplet · CC BY-SA 3.0 · 출처
도해: 대동맥판막의 세 첨판, 대동맥동(발살바동)과 관상동맥 기시부
도해: 대동맥판막의 세 첨판, 대동맥동(발살바동)과 관상동맥 기시부Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
도해: 위에서 본 심장의 판막구멍
도해: 위에서 본 심장의 판막구멍Internet Archive Book Images · No restrictions · 출처
현미경 사진: 점액종성 변성에서 스펀지층(파란색)이 두꺼워진 대동맥판막
현미경 사진: 점액종성 변성에서 스펀지층(파란색)이 두꺼워진 대동맥판막Nephron · CC BY-SA 3.0 · 출처
사진: 생체 인공 심장판막 모형
사진: 생체 인공 심장판막 모형Robertolyra ( talk ) ( Uploads ) · CC BY-SA 3.0 · 출처
도해: 가슴 앞면 — 뼈, 폐(보라색), 가슴막(파란색)의 체표 위치
도해: 가슴 앞면 — 뼈, 폐(보라색), 가슴막(파란색)의 체표 위치Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

진찰

  • 협착 — 오른 둘째 갈비사이에서 크레셴도–디크레셴도 수축기 분출 잡음, 목동맥으로 전파. 중증일수록 잡음 정점이 늦고 둘째 심음 대동맥 성분이 약하며, 목동맥 맥박이 작고 늦다(지맥·지연맥).
  • 역류 — 복장뼈 왼쪽 가장자리(셋째~넷째 갈비사이)에서 앞으로 숙이고 숨을 내쉰 상태로 듣는 이완기 감소 잡음, 넓은 맥압, 물망치 맥박.

영상

  • 심장초음파 — 협착: 최고속도·평균 압력차·판막 면적(연속방정식). 역류: 수축목 너비(6 mm 초과면 중증) 등.
  • CT — 석회 점수(저유량 협착 판정), TAVI 전 판막고리 크기·관상동맥 높이·접근로 측정.

임상

  • 대동맥판막 협착 — 고령의 퇴행성 석회화, 젊은 층은 두첨판(인구 약 1–2%). 증상이 생기거나 중증이면서 박출률이 떨어지면 치환한다.
  • 대동맥판막 역류 — 판막(심내막염·류마티스·두첨판) 또는 뿌리(확장·박리) 질환. 급성은 응급.
  • 감염심내막염 — 판막고리 고름집이 방실다발로 퍼지면 새 방실차단(PR 연장)이 경고 신호.

수술·시술

  • 수술적 판막 치환 — 기계판막(평생 와파린) 또는 조직판막.
  • 경피 대동맥판막 치환술(TAVI) — 대개 넙다리동맥 접근. 합병증: 관상동맥 입구 막힘, 판막 주위 누출, 막성 중격 압박으로 방실차단·왼다발갈래차단(심박조율기 필요).
  • 로스 수술 — 자기 폐동맥판막을 대동맥 자리로 옮기고 폐동맥 자리는 동종이식.

참고 영상 6

13:55누구에게나 올 수 있는 대동맥판막 협착증, 유퀴즈 출연 유재석 교수가 알려드립니다의학채널 비온뒤8:13심장 판막을 시술로 치료한다고? 대동맥판막 협착 (판막증) [닥터트루스] 슬기로운 심장생활 23삼성서울병원51:31안아픈데도 타비시술을 받아야 하나요? - 증상 없는 중증 대동맥판막 협착증, 기다릴 것인가 치료할 것인가 / 서울성모병원 순환기내과 장기육의학채널 비온뒤4:30Aortic Valve Replacement: Step-by-Step Open-Heart Surgery 3D AnimationVOKA 3D Anatomy & Pathology영어4:41Aortic Valve Replacement: Ozaki Procedure Explained in 3DVOKA 3D Anatomy & Pathology영어3:37Aortic Valve Disease, AnimationAlila Medical Media영어

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딸린 구조 3

참고 문헌

  • Gray's Anatomy 42판
  • Moore 임상해부학 9판
  • Braunwald 심장학 12판
  • Kirklin/Barratt-Boyes 심장외과 4판