폐동맥판막
폐동맥판
라틴어Valva trunci pulmonalis영어Pulmonary valveTA24008
꼭 알아둘 점
- 가장 앞·위에 있는 판막, 왼 셋째 갈비연골 안쪽 끝 뒤
- 청진: 왼 둘째 갈비사이 복장뼈 옆, 들숨 때 둘째 심음 생리적 분열
- 선천 폐동맥판막 협착 → 풍선판막성형술
- 팔로네징후 교정 뒤 폐동맥판막 역류 → 경피 폐동맥판막 치환
오른심실 동맥원뿔과 폐동맥줄기 사이의 세 반달판막(앞·오른·왼첨)으로, 심장 판막 가운데 가장 앞·위·얕은 곳에 있다. 수축기에 열려 피를 허파로 보내고 이완기에 닫혀 역류를 막는다. 대동맥판막과 달리 근육성 깔때기 위에 얹혀 있어 통째로 떼어 낼 수 있다.
핵심 정보
- 구조
- 앞·오른·왼 반달첨, 각 첨에 결절·반달; 위로 폐동맥굴; 대동맥판막과 섬유 연속 없이 근육성 깔때기 위에 얹힘
- 청진
- 왼 둘째 갈비사이, 복장뼈 가장자리
그림
진찰
- 둘째 심음 분열 — 들숨 때 오른심장 채움이 늘어 폐동맥판막 닫힘(P2)이 늦어진다. 고정 분열은 심방사이막결손, 역분열은 왼다발갈래차단·대동맥판막 협착.
- P2 항진 — 폐고혈압.
- 협착 잡음 — 왼 둘째 갈비사이 수축기 분출 잡음, 판막성이면 분출음이 들숨 때 약해진다.
영상
심장초음파 — 협착은 최고 압력차(대략 64 mmHg 초과면 중증), 역류는 색 도플러 너비로 평가. 팔로네징후 수술 뒤에는 심장 MRI로 역류 분율과 오른심실 부피를 추적해 치환 시기를 정한다.
임상
- 폐동맥판막 협착 — 대개 선천성, 누난증후군과 관련. 중증이면 오른심실 비대.
- 폐동맥판막 역류 — 폐고혈압의 기능성 역류(그레이엄 스틸 잡음), 팔로네징후 교정 뒤.
- 카르시노이드 심장병 — 폐동맥판막·삼첨판이 두꺼워져 협착과 역류.
수술·시술
- 풍선판막성형술 — 판막성 협착의 1차 치료.
- 경피 폐동맥판막 치환 — 오른심실–폐동맥 도관이나 수술 판막 안에 넣는다. 확장 전 관상동맥 압박 여부를 시험한다.
- 로스 수술 — 이 판막을 떼어 대동맥판막 자리에 옮긴다. 떼어 낼 때 첫째 중격가지·왼관상동맥 주줄기를 다치지 않게 한다.
참고 영상 1
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딸린 구조 3
참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Moore 임상해부학 9판
- Braunwald 심장학 12판