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오름대동맥

상행대동맥
라틴어Aorta ascendens영어Ascending aortaTA24176
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꼭 알아둘 점

  • 심장막 안 — 박리·파열 시 심장눌림증
  • 대동맥뿌리: 판막고리·세 대동맥굴·굴관이음부
  • A형 박리 = 응급 수술(관상동맥 막힘·판막 역류·심장눌림증)
  • 정상 4 cm 미만, 대개 5.5 cm(결합조직병·이첨판은 더 작게)면 수술

왼심실 대동맥구멍에서 시작해 심장막 안을 앞위오른쪽으로 약 5 cm 올라가 복장뼈각 높이(오른 둘째 복장갈비관절 뒤)에서 대동맥활이 되는 부분이다. 시작부(대동맥뿌리)의 세 대동맥굴 가운데 오른·왼굴에서 관상동맥이 나온다.

핵심 정보

기원
왼심실(대동맥판막, 복장뼈 왼쪽 반 셋째 갈비사이 높이 뒤)
경로
폐동맥줄기 뒤오른쪽에서 앞위오른쪽으로 → 심장막 밖으로 나와 대동맥활
가지
오른관상동맥(오른대동맥굴), 왼관상동맥(왼대동맥굴)
구조
대동맥뿌리(판막고리·세 대동맥굴·굴관이음부) + 관 부분
관계
앞: 폐동맥줄기·오른심방귀·복장뼈 / 오른쪽: 위대정맥·오른심방 / 뒤: 오른폐동맥·오른주기관지·왼심방 / 왼쪽: 폐동맥줄기

그림

도해: 대동맥활(그레이506 벡터판)
도해: 대동맥활(그레이506 벡터판)Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
도해: 대동맥과 기관, 식도 등 심장 주변 구조와의 관계
도해: 대동맥과 기관, 식도 등 심장 주변 구조와의 관계Derivative by Mikael Häggström of original by ZooFari . · CC BY-SA 3.0 · 출처
대동맥활 — 그레이 해부학 도판
대동맥활 — 그레이 해부학 도판Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
도해: 큰 혈관이 연결된 심장
도해: 큰 혈관이 연결된 심장Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
해부 사진: 태아 가슴안의 큰 혈관
해부 사진: 태아 가슴안의 큰 혈관Anatomist90 · CC BY-SA 3.0 · 출처
해부 사진: 오름대동맥
해부 사진: 오름대동맥Anatomist90 · CC BY-SA 3.0 · 출처

진찰

  • 대동맥판막 청진 — 오른 둘째 갈비사이 복장뼈 가장자리. 협착 잡음은 목동맥으로 퍼진다.
  • 뿌리 확장의 대동맥판막 역류 — 이완기 잡음이 복장뼈 오른쪽 가장자리에서 더 크면 판막보다 뿌리 질환을 시사.

영상

  • 심장초음파 — 흉골옆 긴축 영상에서 판막고리·대동맥굴·굴관이음부·오름대동맥 지름을 잰다. 정상 오름대동맥은 대략 4 cm 미만(체표면적 보정).
  • 심전도 동기 CT — 박동 허상 없이 박리 내막판·관상동맥 기원 침범을 본다.

임상

  • 스탠퍼드 A형 대동맥 박리 — 찢어지는 가슴 통증, 맥박 차이, 새 이완기 잡음. 심장막 안 출혈(심장눌림증), 관상동맥(흔히 오른쪽) 막힘, 대동맥판막 역류가 사망 원인. 치료하지 않으면 초기에 시간당 사망률이 높아 응급 수술.
  • 대동맥뿌리 확장·동맥류 — 마르판증후군·로이스–디츠·이첨판막·고혈압. 지름 5.5 cm 이상(위험 인자 있으면 더 작게)이면 수술.
  • 협착 뒤 확장 — 대동맥판막 협착의 분출 흐름이 벽을 넓힌다.

수술·시술

  • 심폐우회 캐뉼라·대동맥 겸자 자리. 석회화가 심하면(「도자기 대동맥」) 겸자가 뇌졸중을 일으켜 다른 자리를 쓴다.
  • 대동맥뿌리 치환술 — 판막 포함(벤탈) 또는 판막 보존(데이비드) 수술, 관상동맥 단추 재이식.
  • 경피 대동맥판막 치환술(TAVI) — 판막고리·관상동맥 기원 높이·굴 크기를 CT로 재 관상동맥 막힘을 예측한다.

참고 영상 2

2:06Open Hemiarch vs. Clamped Ascending Aorta Replacement for Aortopathy During Initial Bicuspid AVRMayo Clinic영어41:29Cross sectional and imaging anatomy of the thoraxHuman Anatomy Education영어

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참고 문헌

  • Gray's Anatomy 42판
  • Moore 임상해부학 9판
  • Braunwald 심장학 12판
  • Kirklin/Barratt-Boyes 심장외과 4판