중간볼기근

관계

위볼기신경과 동맥은 궁둥구멍근 위(궁둥구멍근위구멍)로 나와 중간볼기근과 작은볼기근 사이를 앞으로 달리며 두 근육과 넙다리근막긴장근을 지배한다. 뒤쪽 1/3은 큰볼기근에, 앞쪽은 넓은근막에 덮인다. 큰돌기에 닿는 힘줄 주위에 여러 큰돌기주머니가 있다.

진찰

• 트렌델렌버그 검사 — 아픈 쪽으로 한 발 서기 30초, 반대쪽 골반이 처지면 양성.
• 중간볼기근 보행 — 디딤기에 몸통을 아픈 쪽으로 기울여 무게중심을 엉덩관절 위로 옮긴다(보상형).
• 큰돌기 위 압통, 30초 한발서기 통증, 저항성 벌림·안쪽돌림 통증 = 큰돌기통증증후군.

영상

초음파·MRI에서 큰돌기 가쪽면·위뒤면 부착부의 힘줄 비후·부분 파열·떨어짐과 주머니 액체를 본다. MRI에서 근육 지방 변성은 오래된 파열의 단서다. 무증상 고령에서도 힘줄 이상이 흔하다.

임상

• 큰돌기통증증후군 — 폐경기 여성에 흔함. 옆으로 눕기·계단에서 통증. 운동·체중 조절 1차, 스테로이드 주사는 단기 효과.
• 힘줄 파열 — 「엉덩관절의 돌림근띠 파열」, 치환술 뒤 힘줄 손상.
• 위볼기신경 손상 — 엉덩관절 수술·볼기 주사, 벌림 약화와 트렌델렌버그 보행.
• L5 뿌리병증에서도 벌림 약화가 나타나 발처짐과 감별에 쓴다.

수술·시술

• 직접 가쪽 접근(Hardinge) — 중간볼기근 앞 1/3을 갈라 들어가며, 큰돌기 위 약 5 cm 위로는 가르지 않는다(위볼기신경).
• 힘줄 파열 봉합(관절경·개방), 큰 결손은 큰볼기근 이전.
• 볼기 근육주사 — 배쪽볼기(호흐슈테터) 부위: 손바닥을 큰돌기에, 검지를 위앞엉덩뼈가시에 두고 V자 안쪽.