갓돌림신경(VI)

관계

경사대를 따라 오르다 바위꼭대기에서 바위나비인대 아래 도렐로관을 지나며 크게 꺾인다. 이 꺾이는 자리 때문에 뇌가 아래로 밀리면(두개내압 상승, 허리천자 뒤 저압) 잘 늘어나 다친다. 해면정맥굴 안에서는 속목동맥 바로 가쪽에 붙어 있다.

진찰

• 가쪽을 보게 하면 아픈 눈이 정중선을 넘지 못한다. 겹보임은 아픈 쪽을 볼 때, 먼 곳을 볼 때 더 크다.
• 핵·핵사이 감별 — 핵 손상은 양눈이 함께 그쪽을 못 본다(주시 마비). 안쪽세로다발 손상은 핵사이눈근육마비(같은쪽 눈 모음 장애 + 반대 눈 벌림 안진).
• 하나반 증후군 — 핵 + 같은쪽 안쪽세로다발: 같은쪽 주시 마비 + 같은쪽 눈 모음 장애.

영상

조영 MRI로 경사대(척삭종·수막종)·바위꼭대기·해면정맥굴·다리뇌 병변을 본다. 50세 이상 혈관 위험인자가 있는 단독 마비는 경과 관찰 후 회복되지 않으면 영상을 한다.

임상

• 거짓국소화징후 — 두개내압 상승(특발두개내압상승증 포함)이나 허리천자 뒤 저압으로 한쪽·양쪽 마비. 병변 위치를 알려 주지 않는다.
• 미세혈관 허혈 — 성인 단독 마비의 흔한 원인, 대개 몇 달 안에 회복.
• 해면정맥굴 병변·속목동맥 동맥류·목동맥해면정맥굴 누공 — 굴 안에 있어 가장 먼저 다친다. 교감 섬유가 함께 다치면 호너 증후군 동반.
• 그라데니고 증후군 — 바위꼭대기염: VI 마비 + 얼굴 깊은 통증(V) + 귀 고름.
• 뫼비우스 증후군·듀안 증후군 — 선천 이상.