눈돌림신경(III)

구조

핵은 부분핵 복합체로, 위곧은근 부분핵은 반대쪽, 위눈꺼풀올림근은 가운데 한 개 핵이 양쪽을 맡는다. 그래서 핵 손상은 반대쪽 위곧은근 약화와 양쪽 눈꺼풀 처짐을 낼 수 있다. 동공 섬유는 신경 줄기의 바깥 위쪽 표면에 몰려 있다.

관계

뒤대뇌동맥과 위소뇌동맥 사이로 나와 뒤교통동맥 바로 가쪽을 지나고, 천막 가장자리 안쪽에서 갈고리이랑과 맞닿는다. 해면정맥굴 가쪽벽 맨 위를 지나 위눈확틈에서 두 가지로 나뉜다.

진찰

• H자 모양으로 따라보기를 시켜 위·아래·안쪽 운동과 겹보임 방향을 본다.
• 눈꺼풀 처짐 정도, 동공 크기 비대칭(밝은 곳에서 더 커지면 부교감 장애), 빛·근거리 반응.
• IV 기능은 눈을 아래가쪽으로 둔 채 내려보게 하여 내회선이 남는지로 확인한다.

영상

동공 침범이나 불완전 마비, 50세 미만이면 즉시 CT혈관조영 또는 MR혈관조영으로 뒤교통동맥 동맥류를 찾는다. 해면정맥굴·중간뇌 병변은 조영 MRI.

임상

• 뒤교통동맥 동맥류 — 갑작스런 두통 + 동공 산대 III 마비. 파열 전 경고 징후일 수 있어 응급.
• 허혈성(당뇨성) 마비 — 신경 가운데의 미세혈관 허혈로 동공이 대개 보존되고, 눈 주위 통증이 흔하며 3개월 안에 대부분 회복.
• 갈고리이랑 탈출 — 두개내압 상승 때 같은쪽 동공 산대가 의식 저하와 함께 오는 응급.
• 해면정맥굴 증후군 — III·IV·V1·V2·VI가 함께 손상(혈전·누공·종양).
• 베버 증후군 — 중간뇌 배쪽 경색: 같은쪽 III 마비 + 반대쪽 반신마비. 베네딕트 증후군은 적색핵 침범으로 반대쪽 떨림 동반.
• 이상 재생 — 압박 손상 회복 뒤 아래를 볼 때 눈꺼풀이 올라가는 현상. 허혈성에서는 드물다.