잘록창자

결장

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꼭 알아둘 점

가로잘록창자 오른 2/3까지 SMA·미주신경, 그 뒤 IMA·골반내장신경
분수령: 지라굽이(Griffiths)·곧창자구불이음부(Sudeck) — 허혈성 대장염
대장암 절제 범위는 주 동맥 뿌리와 림프절 줄기를 따른다
막창자 지름 9 cm 넘으면 천공 위험(3-6-9 규칙)

막창자와 곧창자 사이 큰창자의 주된 부분으로, 오름·가로·내림·구불잘록창자로 이루어져 배안 둘레를 액자처럼 두른다. 물과 전해질을 흡수해 대변을 만들며, 잘록창자띠·팽대(haustra)·복막주렁이 작은창자와 구별되는 겉모습이다.

핵심 정보

구조: 오름잘록창자 → 오른잘록창자굽이(간굽이) → 가로잘록창자 → 왼잘록창자굽이(지라굽이, 더 높고 가로막잘록창자인대에 매달림) → 내림잘록창자 → 구불잘록창자 → 곧창자(S3 무렵)
동맥: 위창자간막동맥(돌잘록·오른·중간 잘록창자동맥 — 가로 2/3까지) + 아래창자간막동맥(왼잘록·구불창자동맥). 둘을 잇는 가장자리동맥(Drummond)
정맥: 위·아래 창자간막정맥(아래는 지라정맥으로) → 간문맥
림프: 잘록창자위 → 잘록창자곁 → 중간(잘록창자동맥 따라) → 주림프절(위·아래창자간막림프절)
신경: 가로잘록창자 오른 2/3까지 = 미주신경, 그 뒤 = 골반내장신경(S2–S4). 교감 = 작은·최하 내장신경·허리내장신경. 통증은 오른쪽 절반 배꼽 주위, 왼쪽 절반 아랫배
조직: 융모 없음, 곧은 창자샘에 술잔세포가 많다. 바깥 세로근이 세 띠로 모인다

그림

도해: 소화관과 잘록창자 각 부분(막창자, 오름잘록창자, 가로잘록창자 등)Olek Remesz (wiki-pl: Orem , commons: Orem ) · CC BY-SA 2.5 · 출처

도해: 위, 잘록창자, 직장을 포함한 소화계통Indolences created it on the English Wikipedia. This SVG image was created by Medium69 . Cette image SVG a été créée par Medium69 . Please credit this : William · Public domain · 출처

도해: 큰창자BruceBlaus . When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff (2014). " Medical gallery of Blausen Medical 2014 ". WikiJournal of · CC BY 3.0 · 출처

도해: 잘록창자 각 구간의 안지름Mikael Häggström , M.D. Author info - Reusing images - Conflicts of interest: None Mikael Häggström , M.D. Using images by Connormah and Dflock · CC0 · 출처

현미경 사진: 네 개 조직 절편의 잘록창자 샘(창자샘)Chaya5260 · CC BY-SA 4.0 · 출처

현미경 사진: 정상 큰창자 샘의 구조Rathore, S.; Iftikhar, M.A.; Chaddad, A.; Niazi, T.; Karasic, T.; Bilello, M · CC BY 4.0 · 출처

관계

가로잘록창자와 구불잘록창자는 창자간막을 가져 움직이고, 오름·내림잘록창자는 발생 중 창자간막이 뒤벽에 붙어(Toldt 융합근막) 이차적으로 배막뒤가 된다. 그 가쪽의 잘록창자곁고랑은 배막안 액체·고름이 위아래로 퍼지는 길이다. 오름잘록창자 뒤에 오른요관·생식샘혈관·샘창자가, 내림잘록창자 뒤에 왼요관·왼콩팥이 있다.

영상

대장내시경 — 막창자 도달 표지는 막창자꼬리 구멍과 돌막창자판막. 선종 발견·절제.
배 X선 — 팽대 주름은 내강을 다 가로지르지 않는다. 잘록창자 지름 6 cm, 막창자 9 cm를 넘으면 확장.
CT — 게실염·허혈성 대장염·대장암 병기, CT 대장조영.

임상

대장암 — 선종-암 경로. 오른쪽은 빈혈·덩이, 왼쪽은 배변 습관 변화·막힘·혈변의 경향. 림프절 전이 수로 N 병기(최소 12개 검사), 간 전이는 문맥으로. 국내는 50세 이상 분변잠혈검사 선별.
게실 질환 — 곧은동맥이 근육층을 뚫는 약한 곳. 서양은 구불잘록창자, 국내는 오른쪽 잘록창자에도 흔하다. 출혈·게실염.
허혈성 대장염 — 분수령 부위에 잘 생기며 복통 뒤 혈변.
염증성 장질환 — 궤양대장염은 곧창자부터 이어서, Crohn병은 건너뛰며 전층을 침범.

수술·시술

오른잘록창자절제술 — 돌잘록·오른잘록·중간잘록창자동맥 오른가지를 뿌리에서 묶는다. 뒤의 샘창자·오른요관·생식샘혈관을 다치지 않도록 Toldt 근막 면을 따라 들어 올린다.
왼잘록창자절제·지라굽이 박리 — 지라 피막 찢김과 왼요관에 주의.
완전 잘록창자간막절제(CME) — 발생학적 면을 따라 간막을 통째로 떼고 중심 혈관을 높이 묶어 림프절을 충분히 얻는다.