얼굴신경(VII)

안면신경(VII)

라틴어Nervus facialis (VII)영어Facial nerve (VII)TA26284

꼭 알아둘 점

이마 보존 = 중추(위운동신경세포), 이마까지 마비 = 말초
벨마비: 72시간 안 스테로이드, 눈 보호가 핵심
높이 판정: 눈물(큰바위) → 청각과민(등자근) → 맛(고실끈)
귀 수포 + 얼굴마비 = 람세이 헌트(대상포진)

얼굴표정근의 운동신경인 일곱째 뇌신경 얼굴신경이다. 운동뿌리와 맛·부교감 섬유를 담은 중간신경으로 소뇌다리뇌각에서 나와 속귀길로 들어가고, 관자뼈 속 얼굴신경관을 지나 붓꼭지구멍으로 나온 뒤 귀밑샘 안에서 다섯 가지로 갈라진다.

핵심 정보

기원: 다리뇌 얼굴신경핵(운동), 위침분비핵(부교감), 고립로핵(맛), 무릎신경절(감각 세포체)
경로: 소뇌다리뇌각 → 속귀길(VIII와 함께) → 얼굴신경관(미로부분 → 무릎 → 고실부분 → 꼭지부분) → 붓꼭지구멍 → 귀밑샘
가지: 관 안: 큰바위신경(무릎), 등자근신경, 고실끈신경 / 나온 뒤: 뒤귓바퀴신경, 두힘살근 뒤힘살·붓목뿔근 가지 / 귀밑샘 안: 관자·광대·볼·아래턱모서리·목가지
운동 지배: 얼굴표정근 전부(넓은목근·뒤통수이마근 포함), 등자근, 두힘살근 뒤힘살, 붓목뿔근
감각 지배: 맛: 혀 앞 2/3(고실끈신경)·입천장(큰바위신경) / 일반감각: 귓바퀴 오목·바깥귀길 일부
부교감: 큰바위신경 → 날개입천장신경절 → 눈물샘·코·입천장샘 / 고실끈신경 → 턱밑신경절 → 턱밑샘·혀밑샘
손상 시: 같은쪽 얼굴 위·아래 모두 마비(말초), 높이에 따라 눈물 감소·청각과민·맛 소실 동반

그림

도해: 얼굴신경(VII)Patrick J. Lynch, medical illustrator · CC BY 2.5 · 출처

도해: 두피, 얼굴, 목 옆면의 신경Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

도해: 아래에서 본 사람 뇌(명칭 표시)Brain_human_normal_inferior_view.svg : Patrick J. Lynch, medical illustrator derivative work: Bea o · CC BY 2.5 · 출처

도해: 삼차신경의 아래턱신경분지Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

도해: 얼굴신경과 중간신경, 다른 신경과의 교통 계통도Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

도해: 척수 위쪽과 뒤뇌, 중뇌의 뒷면Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

구조

얼굴신경관은 미로부분(가장 좁아 부종 때 눌리기 쉬움) → 무릎(무릎신경절, 큰바위신경 분지) → 고실부분(안뜰창 위) → 꼭지부분(아래로 내려가며 등자근신경·고실끈신경)으로 이어진다. 귀밑샘 안에서 얕은엽과 깊은엽 사이를 지나 갈래(거위발 모양)를 이룬다.

기능

이마 근육을 맡는 핵 부분은 양쪽 대뇌겉질의 지배를, 아래 얼굴 부분은 주로 반대쪽 겉질의 지배를 받는다. 그래서 겉질연수로 손상(뇌졸중)은 반대쪽 아래 얼굴만 마비시키고 이마 주름은 남긴다. 감정에 의한 웃음은 다른 경로라 중추 마비에서도 보존되기도 한다.

진찰

이마 주름·눈 꼭 감기·볼 부풀리기·이 드러내기·휘파람. 등급은 하우스-브랙만 척도(I–VI).
벨 현상 — 눈을 감으려 하면 눈알이 위로 돌아간다.
쉬르머 검사(눈물), 등자근 반사(청각과민), 혀 앞 맛 검사로 손상 높이를 가린다.
귓바퀴·바깥귀길 수포 확인(람세이 헌트).

영상

전형적 벨마비는 영상이 필요 없다. 서서히 진행하거나 재발·다른 뇌신경 동반·3–4개월에 회복이 없으면 조영 MRI(종양: 얼굴신경집종, 귀밑샘 악성 종양)와 관자뼈 CT(골절·진주종)를 한다. 외상에서는 세로·가로 골절을 CT로 본다.

임상

벨마비 — 관 안 특발성 부종(HSV 관련 추정)에 의한 급성 한쪽 말초 마비. 72시간 안에 스테로이드(중증은 항바이러스제 병용 고려). 각막 보호(인공눈물·밤에 눈 테이핑). 대부분 회복.
람세이 헌트 증후군 — 무릎신경절 대상포진: 귀 통증·수포 + 얼굴 마비 ± 난청·어지럼. 예후가 벨마비보다 나쁘다.
예후 판정 — 완전 마비면 발병 3–14일에 신경전도(전기신경검사, ENoG)로 축삭 변성 비율을 본다.
후유증 — 연합운동(눈 감을 때 입꼬리 당김), 악어눈물.
양쪽 마비 — 길랭-바레 증후군, 라임병, 사르코이드증을 생각한다.
신생아 — 꼭지돌기가 없어 붓꼭지구멍이 얕아 겸자 분만 때 다친다.

수술·시술

귀밑샘 절제술에서 줄기 찾는 표지: 귀연골 지시점(트래거스 포인터) 약 1 cm 깊이 아래, 두힘살근 뒤힘살 위 모서리, 고실꼭지틈새 바로 아래. 얼굴신경 감시를 쓴다. 꼭지돌기 수술에서는 꼭지 부분이 위험하다. 영구 마비는 신경 이식·혀밑신경-얼굴신경 문합·근육 이식으로 재건한다.