시각신경(II)

구조

약 120만 개의 축삭이 핍지교세포 말이집에 싸여 있다(말이집은 체판 뒤부터). 눈확 부분은 S자로 느슨해 눈알 움직임을 허용한다. 신경의 굵기는 4 mm 안팎이며, 집에 싸인 바깥 지름은 초음파로 잴 수 있다.

관계

눈확 꼭대기에서 온힘줄고리 안을 지나며 곧은근 이는곳에 둘러싸인다(시각신경염 때 눈 움직임 통증의 이유). 관 안에서는 눈동맥이 아래가쪽에 붙고 안쪽벽 너머가 나비굴·뒤벌집굴이다. 시각교차는 뇌하수체 위, 속목동맥 안쪽에 놓인다.

진찰

• 시력·색각(이시하라), 대면 시야 검사, 자동시야계.
• 빛 흔들기 검사 — 아픈 눈에 빛을 비추면 양 동공이 덜 줄고, 건강한 눈 → 아픈 눈으로 옮기면 동공이 커진다(상대구심동공결손).
• 검안경 — 유두부종(원판 경계 흐림·정맥박동 소실), 시각신경 위축(창백한 원판), 녹내장 함몰.

영상

MRI 지방억제 조영 T1에서 시각신경염의 조영 증강, 뇌 FLAIR에서 다발경화증 병소를 본다. OCT로 망막신경섬유층 두께를 잰다. 침상 초음파 시각신경집 지름이 성인 약 5–6 mm 이상이면 두개내압 상승을 시사한다(기준값은 연구마다 다름).

임상

• 시각 경로 손상별 시야 결손 — 시각신경: 같은쪽 단안 결손 / 교차 가운데: 양관자쪽 반맹 / 시각로·부챗살·겉질: 반대쪽 같은쪽 반맹(겉질은 황반 보존 흔함) / 마이어고리(관자엽): 반대쪽 위쪽 사분맹.
• 시각신경염 — 젊은 여성, 다발경화증·항AQP4·항MOG 질환. 고용량 스테로이드는 회복을 앞당긴다.
• 비동맥염 앞허혈시각신경병증 — 아침에 깨어 알게 되는 통증 없는 아래쪽 시야 결손, 작은 함몰비 원판. 50세 이상이면 거대세포동맥염(턱파행·적혈구침강속도↑)을 반드시 배제.
• 유두부종 — 두개내압 상승(특발두개내압상승증 포함). 시력은 늦게까지 보존된다.
• 외상성 시각신경병증 — 시각신경관 부위 간접 손상.

수술·시술

내시경 부비동 수술 때 뒤벌집굴·나비굴 가쪽벽(오노디 벌집에서 특히)을 통해 시각신경이 다칠 수 있다. 특발두개내압상승증으로 시력이 위태로우면 시각신경집 개창술이나 단락술을 한다.