혀밑신경(XII)

관계

목에서 두힘살근 뒤힘살 아래로 나와 목동맥삼각에서 속·바깥목동맥을 가쪽으로 가로지르며, 이 자리에서 뒤통수동맥의 목빗근가지가 신경을 아래에서 걸고 있다. 턱밑삼각에서는 목뿔혀근 바깥면에서 혀신경·턱밑샘관보다 아래에 있다.

진찰

• 입 안에서 혀를 쉬게 하고 위축·잔떨림을 본다(내민 상태에서는 정상인도 떨림이 있음).
• 혀를 내밀게 해 치우침을 보고, 볼 안쪽을 혀로 밀게 해 근력을 비교한다.
• 「라라라」 발음으로 혀 움직임 속도를 본다.

영상

혀밑신경관부터 혀까지 경로 전체를 MRI·CT로 본다. 오래된 마비는 같은쪽 혀가 위축되어 지방으로 바뀐 모습이 영상에서 보이며 종양으로 오인하지 않도록 한다. 목동맥 박리도 원인이 되므로 혈관 영상을 함께 본다.

임상

• 치우침의 이유 — 건강한 쪽 턱끝혀근이 혀를 앞·반대쪽으로 밀기 때문.
• 중추 대 말초 — 핵·신경 손상은 위축·잔떨림(근위축가쪽경화증에서 양쪽 혀 잔떨림이 진단 단서), 겉질연수로 손상은 위축 없이 약하게 반대쪽으로 치우친다.
• 머리뼈바닥 병변 — 뒤통수뼈관절융기 골절, 전이암, 목동맥 박리.
• 안쪽숨뇌 증후군 — 앞척수동맥·척추동맥 가지 경색: 같은쪽 혀 마비 + 반대쪽 반신마비 + 반대쪽 고유감각 소실.

수술·시술

목동맥 내막절제술에서 목동맥 갈림부 위로 노출을 넓힐 때 신경을 당기거나 자르지 않도록 하며, 뒤통수동맥 목빗근가지를 묶으면 신경이 위로 풀린다. 턱밑샘 절제 때 목뿔혀근 위에서 보존한다. 폐쇄수면무호흡에는 혀밑신경 자극기를 턱끝혀근 가지에 심는다.