관자뼈

구조

• 바위부분 — 속귀(달팽이·안뜰·반고리관), 가운데귀(고실), 속귀길(VII·VIII)
• 얼굴신경관 — 미로분절 → 무릎(무릎신경절) → 고실분절 → 꼭지분절 → 붓꼭지구멍
• 목동맥관 — 속목동맥이 파열구멍 위를 지나 해면정맥굴로
• 고실지붕 — 얇은 판으로 가운데머리뼈우묵(관자엽)과 고실을 가름
• 꼭지돌기 — 꼭지벌집(공기방)을 품고 고실동굴과 이어짐

관계

고실 바닥 아래에 속목정맥 팽대, 앞벽 뒤에 속목동맥이 있다. 꼭지벌집 안쪽에 구불정맥굴이 놓인다. 소아는 꼭지돌기가 덜 발달해 얼굴신경이 붓꼭지구멍에서 얕게 나와 귀 뒤 절개 때 다치기 쉽다.

진찰

• Battle 징후 — 꼭지돌기 위 멍, 머리뼈바닥 골절 시사(수일 뒤 나타남)
• 고막 소견 — 고실 혈종(푸른 고막)
• 소리굽쇠 검사 — Rinne·Weber로 전음성·감각신경성 난청 구별
• 얼굴신경 — House-Brackmann 등급으로 마비 정도 기록

영상

• 관자뼈 고해상 CT — 골절선, 귀주머니 침범, 귓속뼈 탈구, 진주종의 뼈 침식
• MRI(확산강조) — 진주종은 확산 제한(고신호)
• 내이도 MRI — 청신경초종(전정신경초종)

임상

• 관자뼈 골절 — 지금은 귀주머니 침범 여부로 나누는 분류가 예후를 더 잘 반영. 옛 분류로는 세로 골절이 흔하고, 가로 골절에서 얼굴신경 손상이 더 흔함
• 급성 꼭지돌기염 — 가운데귀염이 꼭지벌집으로 번짐, 귀바퀴가 앞으로 밀림
• 진주종 — 뼈 침식으로 귓속뼈 파괴, 얼굴신경관·가쪽반고리관 노출
• 턱관절 장애 — 관절원판 앞전위, 딸깍 소리·개구 제한

수술·시술

꼭지돌기 절제술, 고실성형술, 인공와우 이식이 대표적이다. 위험 구조는 얼굴신경, 구불정맥굴, 고실지붕 경막, 가쪽반고리관이다. 중간머리뼈우묵 접근에서는 활꼴융기와 큰바위신경이 표지가 된다.