발허리발가락관절

구조

발바닥판은 첫마디뼈 바닥에 단단히 붙고 발바닥널힘줄과 이어진다. 엄지발가락 종자뼈는 짧은엄지굽힘근 두 갈래 힘줄 안에 있고, 사이를 긴엄지굽힘근 힘줄이 지나며 체중을 받는다. 엄지발가락에는 힘줄이 붙는 방향 때문에(긴엄지폄근·엄지모음근) 한번 밖으로 휘면 변형이 스스로 진행한다.

진찰

• 무지외반 — 안쪽 돌출(건막류)·발적, 교정 가능성, 둘째 발가락 겹침.
• 강직엄지발가락 — 등쪽 뼈돌기 압통, 발등굽힘 끝에서 통증(grind 검사는 진행기).
• 둘째 MTP 불안정 — 위로 당기는 서랍 검사(Lachman 유사) → 발바닥판 파열, 교차발가락.
• Morton 신경종 — 셋째·넷째 사이 압통, 앞발 쥐기에서 딸깍(Mulder 징후).

영상

• 체중 부하 앞뒤 사진 — 엄지 외반각(정상 대략 15° 미만), 첫째–둘째 발허리뼈사이각(정상 대략 9° 미만), 종자뼈 가쪽 밀림.
• 강직엄지발가락 — 관절 간격 감소, 등쪽 뼈돌기(옆 사진).
• 통풍 — 「쥐가 갉아 먹은」 경계 뚜렷한 미란(돌출된 가장자리), 이중에너지 CT로 요산 침착.

임상

• 엄지발가락 가쪽휨증(무지외반증) — 첫째 발허리뼈가 안쪽으로 벌어지고 엄지발가락이 가쪽으로 휘며 종자뼈가 가쪽으로 밀린다. 여성·좁은 신발·유전.
• 강직엄지발가락 — 첫째 MTP 골관절염, 폄 제한.
• 통풍 — 첫 발작의 가장 흔한 자리. 관절액 편광현미경에서 음성 복굴절 바늘 결정.
• 잔디 발가락 — 과폄으로 엄지발가락 발바닥판 손상.
• 류마티스관절염 — 발허리뼈머리 발바닥쪽 돌출·발가락 등쪽 아탈구(갈퀴발가락), 앞발 통증.

수술·시술

• 통풍·관절염 천자 — 첫째 MTP 등안쪽에서 긴엄지폄근 힘줄 안쪽으로.
• 무지외반 교정 — 먼쪽 갈매기 절골(Chevron), 몸쪽·Scarf 절골, Lapidus(첫째 발목발허리관절 유합). 엄지발가락 등안쪽 피부신경(안쪽발등피부신경 가지) 손상 주의, 너무 많이 풀면 내반 변형.
• 강직엄지발가락 — 뼈돌기 절제술(초기), 관절 유합(진행기).