가운데귀

구조

고막보다 위쪽 공간을 고실위오목(상고실)이라 하며 망치뼈 머리와 모루뼈 몸통이 들어 있다. 안쪽벽의 곶은 달팽이 첫 바퀴가 솟은 것이고 그 위에 고실신경얼기가 깔린다. 곶 뒤위에 안뜰창(등자뼈 발판), 뒤아래에 달팽이창이 있다. 얼굴신경은 안뜰창 바로 위를 수평으로 지나 뒤벽에서 아래로 꺾인다.

기능

고막 면적이 안뜰창보다 훨씬 크고 귀속뼈가 지렛대 역할을 해, 공기의 소리 에너지를 속귀 림프액으로 효율적으로 전한다(임피던스 정합). 큰 소리에는 등자근과 고막긴장근이 수축해 전달을 줄인다(음향 반사).

진찰

• 린네·베버 검사(512 Hz 소리굽쇠) — 전음성 난청이면 린네 음성(뼈전도 > 공기전도), 베버는 아픈 쪽으로 쏠림.
• 순음청력검사의 기도-골도 차이, 고막운동성 검사와 등자근 반사.

영상

관자뼈 고해상 CT가 귀속뼈 사슬, 진주종의 뼈 파괴, 얼굴신경관·반고리관 결손을 보여 준다. 진주종 재발 확인에는 확산강조 MRI(비EPI)가 유용하다.

임상

• 급성 가운데귀염 — 고막 팽윤·발적. 합병증으로 꼭지돌기염, 얼굴신경마비, 고실덮개를 통한 수막염·뇌고름집, 가로정맥굴 혈전증.
• 진주종 — 이완부에 잘 생기는 각화 편평상피 덩이로 뼈를 녹여 얼굴신경·가쪽반고리관을 침범한다. 수술로 제거.
• 귀경화증 — 등자뼈 발판이 굳어 젊은 성인의 진행성 전음성 난청.
• 청각과민 — 등자근 신경 갈래보다 몸쪽 얼굴신경 손상.

수술·시술

꼭지돌기절제·고실성형 때 얼굴신경(특히 꼭지 부분)과 고실끈신경, 가쪽반고리관이 위험 구조이며 얼굴신경 감시를 한다. 귀경화증은 등자뼈절개술로 인공 등자뼈를 넣는다.