도르래신경핵
활차신경핵
라틴어Nucleus nervi trochlearis영어Nucleus of trochlear nerveTA25890
꼭 알아둘 점
- 핵 병변 → 반대쪽 위빗근 마비, 신경 병변 → 같은쪽
- 아래·안쪽 볼 때(계단·읽기) 수직·비틀림 복시
- 머리를 마비 반대쪽으로 기울여 보상, 마비 쪽 기울이면 위쪽 편위 증가(빌쇼프스키)
- 머리 외상 후 양쪽 마비 흔함(위숨뇌판 교차부 타격)
중간뇌 아래부분에서 아래둔덕 높이, 수도관주위회색질 배쪽·안쪽세로다발 등쪽에 있는 작은 운동핵(도르래신경핵)이다. 축삭은 등쪽으로 돌아 위숨뇌판에서 교차한 뒤 아래둔덕 바로 아래로 나와 반대쪽 위빗근을 지배한다.
핵심 정보
그림
구조
모든 섬유가 교차하는 유일한 뇌신경이며, 핵과 교차부가 서로 가까워 정중선 등쪽 병변은 양쪽 마비를 만들 수 있다. 신경은 대뇌다리를 돌아 천막 자유모서리 아래를 지나 해면정맥굴 가쪽벽으로 들어간다.
진찰
- 마비 쪽 눈이 위로 떠 있음(위쪽 편위), 안쪽을 볼 때·아래를 볼 때 심해짐.
- 3단계 검사(파크스-빌쇼프스키) — 어느 눈이 높은가, 어느 쪽 주시에서 심한가, 어느 쪽 머리 기울임에서 심한가.
- 비틀림 복시: 마비 눈이 바깥돌림되어 사물이 기울어 보임. 양쪽 마비면 큰 바깥돌림, 주시 방향에 따라 위쪽 편위가 바뀜.
- 옛 사진의 머리 기울임은 선천성(보상 실패)을 시사.
임상
- 원인: 머리 외상(가장 흔함, 양쪽 가능), 선천성, 미세혈관성(당뇨·고혈압, 수개월 안 회복), 드물게 종양·동맥류.
- 중간뇌 핵·섬유다발 병변은 반대쪽 위빗근 마비 + 같은쪽 호너(교감 하행로 인접) 조합이 보고된다.
수술·시술
천막위 소뇌위 접근·천막 절개 시 도르래신경이 천막 자유모서리 아래를 지나므로 쉽게 다친다. 지속되는 복시는 프리즘 안경이나 사시 수술(아래빗근 약화술 등)로 교정한다.
참고 영상 1
이 구조만 다룬 영상이 없어 상위 구조 · 대뇌다리의 영상을 보여 줍니다.
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참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Blumenfeld 임상 사례로 배우는 신경해부학 3판
- Adams and Victor 신경학 12판