속목정맥

관계

목동맥집 안에서 동맥 가쪽, 미주신경 앞가쪽에 있다. 깊은목림프절이 정맥을 따라 줄지어 있고, 더부신경이 위쪽에서 정맥 앞이나 뒤를 건넌다. 목신경고리가 집 앞벽에 얹혀 있다. 아래끝은 가슴막 꼭대기와 가깝고, 왼쪽에서는 가슴림프관관이 정맥각으로 들어온다.

진찰

• 목정맥압(JVP) — 상체를 30~45° 세우고 오른속목정맥 박동 꼭대기의 높이를 복장뼈각에서 수직으로 잰다. 3~4 cm를 넘으면 오른심방압 상승이다. 박동은 보이되 만져지지 않고, 숨에 따라 변하며, 눌러 막을 수 있어 목동맥과 구별된다.
• 간목정맥 역류 — 오른윗배를 10초 남짓 누를 때 목정맥압이 계속 올라가 있으면 오른심부전을 시사한다.
• Kussmaul 징후 — 들숨 때 목정맥압이 오히려 오른다(수축 심장막염 등).
• 파형 — 큰 v파는 삼첨판 역류, 대포 a파는 방실 해리를 시사한다.

영상

초음파에서 온목동맥 가쪽(흔히 앞가쪽)에 있는 납작한 타원으로, 탐촉자로 누르면 쉽게 찌그러지고 발살바·머리 낮춤에 커진다. 동맥과 겹치거나 아주 작은 변이가 드물지 않아 천자 전에 확인한다. 혈전은 눌러도 안 찌그러지는 속 에코로 보인다.

임상

• 레미에르 증후군 — 인두편도 감염(흔히 Fusobacterium) 뒤 속목정맥 혈전정맥염과 허파 패혈 색전이 생긴다. 조영 CT로 진단하고 장기 항생제가 주 치료이다.
• 관 관련 혈전 — 중심정맥관 뒤 목 부종·통증으로 나타나며 초음파로 확인한다.

수술·시술

• 중심정맥관 — 머리를 낮추고 반대쪽으로 약간 돌린 뒤, 목빗근 두 갈래와 빗장뼈가 만드는 삼각의 꼭짓점에서 같은 쪽 젖꼭지 방향으로 찌른다. 지금은 초음파 실시간 유도가 표준이다. 오른쪽이 위대정맥까지 곧고 가슴림프관관이 없어 선호된다. 위험: 온목동맥 천자, 기흉, 공기 색전(머리 낮춤 자세로 예방).
• 목 림프절 청소술 — 근치술에서는 함께 떼며, 양쪽을 동시에 떼면 얼굴 부종·머리속압 상승이 생길 수 있어 한쪽은 보존한다.