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왼관상동맥

좌관상동맥
라틴어Arteria coronaria sinistra영어Left coronary arteryTA24142
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꼭 알아둘 점

  • 주줄기 → 앞심실사이동맥 + 휘돌이동맥(± 사이가지)
  • 왼주줄기 50% 이상 협착 = 유의, 우회술 또는 중재술 적응
  • aVR 분절 상승 + 광범위 분절 하강 → 주줄기·다혈관 허혈 의심
  • 기원 이상(오른굴에서 나와 대동맥–폐동맥 사이) → 운동 중 급사

오름대동맥 왼대동맥굴에서 나와 폐동맥줄기와 왼심방귀 사이를 지나는 짧은 주줄기(대개 1–2 cm 안팎)로, 왼관상고랑에서 곧 앞심실사이동맥과 휘돌이동맥으로 갈라진다(일부에서 사이가지가 더해져 셋). 왼심실 대부분을 먹이므로 주줄기 병변은 가장 위험한 관상동맥 질환이다.

핵심 정보

기원
왼대동맥굴(대동맥판막 왼관상첨 위)
경로
폐동맥줄기 뒤 → 폐동맥줄기와 왼심방귀 사이 → 관상고랑 왼쪽에서 갈라짐
가지
앞심실사이동맥, 휘돌이동맥, 사이가지(일부에서)
공급 영역
왼심방, 왼심실 대부분, 오른심실 앞부분 일부, 심실사이막 앞 2/3(다발갈래 대부분), 굴심방결절(약 40%)
문합
오른관상동맥과 꼭대기·중격·관상고랑에서(기능적으로는 끝동맥에 가까움)

그림

도해: 관상동맥
도해: 관상동맥Coronary.pdf : Patrick J. Lynch, medical illustrator derivative work: Fred the Oyster adaption and further labeling: Mikael Häggström , M.D. Author info - Reusi · CC BY-SA 3.0 · 출처
도해: 3D 심장 해부 모델로 본 왼관상동맥
도해: 3D 심장 해부 모델로 본 왼관상동맥xranatomy.com · CC BY-SA 4.0 · 출처
도해: 관상동맥
도해: 관상동맥Anatomist90 · CC BY-SA 3.0 · 출처
심장휘돌이동맥 — 해부 도판
심장휘돌이동맥 — 해부 도판 · Public domain · 출처
도해: 큰 혈관이 연결된 심장
도해: 큰 혈관이 연결된 심장Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
도해: 대동맥활(그레이506 벡터판)
도해: 대동맥활(그레이506 벡터판)Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

발생·변이

  • 기원 이상 — 오른대동맥굴에서 나와 대동맥과 폐동맥 사이(특히 대동맥 벽 안)를 지나면 운동 중 눌려 급사. 젊은 운동선수 급사의 원인.
  • 왼관상동맥 폐동맥 기원(ALCAPA) — 생후 폐동맥압이 떨어지면 영아 심근허혈·심부전·승모판 역류.
  • 주줄기 없이 두 동맥이 따로 나오는 경우도 있다.

영상

  • 관상동맥조영 — 주줄기는 앞뒤 투영(약간 꼬리 쪽)에서 가장 잘 보인다. 정상 지름은 대략 4–5 mm.
  • 혈관내초음파 — 주줄기 협착 판단에 흔히 쓴다(최소 내강 면적).
  • 분획혈류예비력(FFR) — 0.80 이하면 기능적으로 유의한 협착.

임상

  • 왼주줄기 협착 — 왼심실 대부분이 위험해 예후가 나쁘다. 관상동맥우회술이 표준이고, 해부학 복잡도가 낮으면 중재술도 대안.
  • 급성 주줄기 막힘 — 심인성 쇼크·급사.
  • 가와사키병 — 어린이 관상동맥류의 대표 원인. 정맥 면역글로불린으로 위험을 줄인다.

수술·시술

  • 관상동맥우회술 — 왼속가슴동맥–앞심실사이동맥 + 휘돌이동맥 가지 이식.
  • 주줄기 중재술 — 갈림부위 스텐트 기법, 혈관내영상 유도.
  • 판막 수술 위험 — 대동맥판막 치환 때 왼관상첨 쪽 봉합, TAVI 때 판막첨이 입구를 막을 수 있다.

참고 영상 6

50:40[대한기능의학회] 심장주변지방과 관상동맥 석회화: 위험평가와 기능의학적 관리 / 아주대병원 가정의학과 주남석의학채널 비온뒤16:13[본방 클립] 콜레스테롤을 낮춰야 하는 관상동맥 석회화 | 심장의 경고등, 관상동맥 석회화 지수 | KBS 240925KBS 생로병사의 비밀4:56심혈관이 걱정된다? 세 가지만 기억하라!! | #심혈관질환 | #심근경색 | #관상동맥 | #명의 | #EBS건강EBS 건강13:39What is coronary artery disease? | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academykhanacademymedicine영어5:32Coronary Artery Anatomy (3D Anatomy Tutorial) | UKMLA | CPSA | PLAB 2Geeky Medics영어7:08Clinical Anatomy - Cardiac Coronary Vessels (left and right coronary artery, venous sinus)Armando Hasudungan영어

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딸린 구조 2

참고 문헌

  • Gray's Anatomy 42판
  • Moore 임상해부학 9판
  • Braunwald 심장학 12판
  • Kirklin/Barratt-Boyes 심장외과 4판