INCHAE
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백과/림프계통/이차림프기관

지라

비장
라틴어Lien영어SpleenTA25159
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꼭 알아둘 점

  • 긴축이 10번 갈비뼈를 따라감 — 왼아래 갈비뼈 골절 시 손상 의심
  • 둔상 손상은 혈역학이 안정하면 비수술·색전술로 지라 보존
  • 지라절제 뒤 꼬투리세균 패혈증 — 폐렴알균·수막알균·Hib 접종
  • Kehr 징후 = 왼어깨 끝 통증(가로막 자극)

왼갈비밑부위에서 9~11번 갈비뼈 뒤에 숨은 가장 큰 림프기관으로, 피를 걸러 낡은 적혈구를 없애고 혈액 속 항원에 면역반응을 일으킨다. 보통 주먹만 하며(약 12 × 7 × 3 cm, 150 g 안팎) 정상에서는 만져지지 않는다.

핵심 정보

위치
왼갈비밑, 긴축이 10번 갈비뼈를 따라감. 가로막 아래, 위 뒤가쪽, 왼콩팥 앞, 왼잘록창자굽이 위
구조
가로막면·내장면(위·콩팥·잘록창자 자국), 위모서리에 패임. 배막에 싸이며 위지라인대(짧은위혈관)·지라콩팥인대(이자꼬리·지라혈관)로 매달림
동맥
지라동맥(복강동맥, 이자 위모서리를 따라 구불구불) → 지라문에서 여러 가지 — 구역 끝동맥
정맥
지라정맥(이자 뒤) → 위창자간막정맥과 합쳐 간문맥
림프
지라문의 이자지라(지라)림프절 → 복강림프절
신경
복강신경얼기(교감) — 혈관 수축
조직
백색속질(동맥주위 림프집 = T세포, 림프소절 = B세포), 적색속질(지라끈·굴모세혈관), 그 사이 변연구역

그림

도해: 지라의 위치
도해: 지라의 위치Cancer Research UK uploader · CC BY-SA 4.0 · 출처
도해: 3D 의학 애니메이션으로 본 지라의 구조와 위치
도해: 3D 의학 애니메이션으로 본 지라의 구조와 위치https://www.scientificanimations.com · CC BY-SA 4.0 · 출처
초음파: 복부 초음파로 본 지라
초음파: 복부 초음파로 본 지라Ptrump16 · CC BY-SA 4.0 · 출처
초음파: 지라의 최대 길이 측정
초음파: 지라의 최대 길이 측정Mikael Häggström , M.D. Author info - Reusing images - Conflicts of interest: None Mikael Häggström , M.D. · CC0 · 출처
도해: 지라의 내장면(지라문)
도해: 지라의 내장면(지라문)Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처
현미경 사진: 지라 조직의 붉은속질, 흰속질, 두꺼워진 염증성 피막
현미경 사진: 지라 조직의 붉은속질, 흰속질, 두꺼워진 염증성 피막Nephron · CC BY-SA 3.0 · 출처

진찰

  • 타진 — 왼 앞겨드랑선 가장 아래 갈비사이(Castell 점)가 깊은 들숨에서 둔탁해지면 비대를 시사. Traube 공간 둔탁도 참고.
  • 촉진 — 오른아래배에서 시작해 왼갈비활 쪽으로 올라가며 숨을 들이쉴 때 내려오는 모서리를 만진다. 오른쪽으로 비스듬히 누우면 더 잘 만져진다. 커진 지라는 위모서리의 패임으로 콩팥과 구별된다.

영상

  • 초음파 — 긴 축이 대략 12~13 cm를 넘으면 비대로 본다.
  • CT — 외상 손상 등급(AAST), 활동성 조영제 유출·가성동맥류(색전술 대상), 지라 경색(쐐기 모양).

임상

  • 지라 파열 — 둔상에서 가장 흔히 다치는 배안 장기. 왼어깨 끝 통증(Kehr 징후). 감염단핵구증으로 커진 지라는 가벼운 충격에도 터져 몇 주간 접촉 운동을 피한다.
  • 지라비대 — 문맥 고혈압, 혈액암(만성골수백혈병·골수섬유증), 감염(말라리아·EB바이러스). 지라기능항진으로 혈구가 준다.
  • 지라절제 뒤 중증 감염 — 꼬투리세균(폐렴알균·수막알균·b형 헤모필루스) 패혈증.
  • 덧지라 — 약 10%, 지라문·위지라인대 근처.

수술·시술

  • 지라절제술 — 위지라인대의 짧은위혈관을 자르고, 지라문에서 동맥을 먼저 묶는다. 지라문에 닿는 이자꼬리를 다치면 이자루가 생긴다. 면역혈소판감소증에서는 덧지라도 찾아 뗀다.
  • 예방접종 — 계획 수술은 2주 전, 응급 수술은 2주 뒤 무렵 접종.
  • 지라동맥 색전술 — 외상 출혈·지라기능항진에서 지라를 살리며 출혈을 막는다.

참고 영상 3

14:29Spleen Anatomy and PhysiologyArmando Hasudungan영어16:30Spleen | Structure & FunctionDr. Najeeb Lectures영어5:25The Spleen (Structures, Function, Topography, Coverings and Ligaments) - AnatomyTaim Talks Med영어

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참고 문헌

  • Gray's Anatomy 42판
  • Moore 임상해부학 9판
  • Ross 조직학 8판
  • Sabiston 외과학 21판