목말뼈

구조

도르래가 앞쪽이 넓어 발등굽힘 때 홈에 꽉 끼어 안정하고, 발바닥굽힘 때는 느슨해 발목 염좌가 잘 생긴다. 혈액은 발목뼈굴동맥(뒤정강동맥, 몸통의 주 공급), 발목뼈동굴동맥(종아리·발등동맥 쪽), 세모인대 가지 등으로 들어오며 대부분 목을 거쳐 몸통으로 간다. 그래서 목 골절이 몸통 혈류를 끊는다.

관계

뒤돌기 두 결절 사이 고랑을 긴엄지굽힘근 힘줄이 지난다. 머리는 아래에서 목말받침돌기·용수철인대가 받치며, 안쪽 세로발활의 꼭대기에 해당한다.

영상

• Canale 촬영 — 목말뼈 목 정렬
• CT — 목·몸통·가쪽돌기 골절의 전위
• MRI — 골연골 병변(안쪽 도르래 뒤·가쪽 앞이 흔함), 무혈성 괴사
• Hawkins 징후 — 골절 6~8주 뒤 연골밑 투명대는 혈류 보존 시사, 없으면 괴사 가능성

임상

• 목말뼈 목 골절 — 강한 발등굽힘(교통사고·추락), Hawkins I→IV로 갈수록 탈구 범위와 무혈성 괴사 위험 증가
• 가쪽돌기 골절 — 스노보더, 발목 염좌로 오인
• 삼각뼈(os trigonum) — 뒤돌기 가쪽결절의 분리된 골화중심, 발레·축구의 뒤쪽 충돌
• 골연골 병변 — 반복 염좌 뒤 깊은 발목 통증·걸림
• 목말밑 탈구 — 「농구 발」, 안쪽 탈구가 흔함

수술·시술

전위 목 골절은 응급에 가깝게 정복하고 안쪽·가쪽 이중 접근으로 고정하며, 남은 혈관(세모인대 가지·발목뼈굴)을 보존한다. 골연골 병변은 미세천공·골연골 이식, 삼각뼈 충돌은 뒤쪽 내시경 절제(긴엄지굽힘근 힘줄 안쪽의 신경혈관다발 주의)를 한다.