종아리뼈

관계

온종아리신경은 넙다리두갈래근 힘줄을 따라 내려와 종아리뼈 목을 감아 긴종아리근 속에서 얕은·깊은 가지로 나뉜다. 가쪽복사는 안쪽복사보다 더 아래·더 뒤에 있고 뒤로 긴·짧은종아리근 힘줄이 지난다. 앞목말종아리인대·발꿈치종아리인대·뒤목말종아리인대가 붙는다. 종아리동맥이 몸통 뒤안쪽을 따라 내려간다.

진찰

• 온종아리신경 — 발등굽힘·엄지 폄·밖번짐 약화, 첫째 물갈퀴(깊은)·발등(얕은) 감각
• 짜기 검사(squeeze test) — 종아리 가운데를 눌러 발목 위 통증이면 인대결합 손상
• 바깥돌림 스트레스 검사 — 높은 발목 염좌
• Ottawa 규칙 — 가쪽복사 뒤 6cm·끝 압통

영상

• 발목 홈(mortise) 사진 — 안쪽 맑은 공간 4mm 넘으면 세모인대 손상, 정강종아리 맑은 공간 6mm 넘으면 인대결합 손상 의심
• 발목 손상 시 — 안쪽 압통이 있으면 무릎까지 전장 사진(Maisonneuve)

임상

• 종아리뼈 목 손상(골절·깁스 압박·다리 꼬기·체중 급감) — 온종아리신경 마비로 발처짐, 디딤발 걸음
• 발목 골절 — Weber A(인대결합 아래, 대개 안정), B(인대결합 높이, 불안정 가능), C(위, 인대결합 파열)
• Maisonneuve 골절 — 몸쪽 종아리뼈 골절+안쪽 발목 손상+인대결합 파열
• 종아리근 힘줄 아탈구 — 위종아리근지지띠 파열

수술·시술

• 가쪽 판 고정 — 가쪽복사 몇 cm 위에서 얕은종아리신경이 근막을 뚫고 나와 앞으로 넘어가므로 주의
• 인대결합 나사·봉합 버튼 — 인대결합 파열 고정
• 유리 종아리뼈 피판 — 종아리동맥을 달고 떼어 아래턱뼈 등 재건, 발목 안정을 위해 먼쪽 6~8cm는 남김
• 종아리뼈 머리 부근 수술 — 온종아리신경을 먼저 찾아 보호