방광

기능

저장기에는 교감·음부신경이 조임근을 닫고 배뇨근을 풀어 둔다. 대략 150 mL 무렵 첫 요의, 400 mL 안팎에서 꽉 찬 느낌이 든다(개인차 큼). 배뇨는 다리뇌 배뇨중추의 조절 아래 천수 부교감 반사로 배뇨근이 수축하고 조임근이 풀리며 일어난다. 요관은 방광벽을 비스듬히 뚫어 방광이 차면 눌려 닫히므로 역류가 막힌다.

진찰

• 두덩위 타진·촉진 — 요폐가 있으면 두덩결합 위로 둥글고 둔탁한 덩이가 만져진다.
• 신경 검사 — 샅 감각(S2–S4), 항문 조임근 긴장도, 망울해면체근 반사로 천수 배뇨 반사궁을 본다.

영상

• 초음파 — 배뇨 뒤 잔뇨량 측정. 벽은 팽창했을 때 얇다(대략 3 mm 이하).
• 방광경 — 방광삼각, 요관사이주름, 양쪽 요관구멍을 확인하고 종양을 본다.
• CT 요로조영·MRI — 혈뇨 평가, 방광암 근육 침범·병기.

임상

• 방광암(요로상피암) — 흡연이 가장 큰 위험 인자, 통증 없는 혈뇨. 근육층 침범(T2) 여부로 치료가 갈린다. 림프는 폐쇄·바깥·속엉덩림프절로 먼저 전이.
• 방광염 — 여성에 흔하며 빈뇨·급뇨·배뇨통.
• 신경인성 방광 — 천수 위 척수 손상은 반사성(경직, 배뇨근-조임근 협조장애), 천수·말초 손상은 이완성(넘침 요실금).
• 방광 파열 — 찬 방광 꼭대기 손상은 배막안으로, 골반 골절에 따른 손상은 대개 배막밖으로 샌다. CT 방광조영으로 구별.
• 방광요관역류 — 벽내 요관이 짧으면 생겨 소아 신우신염의 원인.

수술·시술

• 두덩위 방광천자·방광창냄술 — 찬 방광에서 두덩결합 바로 위 정중선으로 들어가 배막안을 거치지 않는다(초음파 유도 권장).
• 경요도 방광종양절제술(TURBT) — 진단과 병기(근육층 포함 절제). 가쪽벽 절제 때 폐쇄신경이 자극되어 다리가 튈 수 있다.
• 근치 방광절제술 — 골반 림프절 절제와 함께 하고, 돌창자 도관이나 신방광으로 요로를 바꾼다.