더부신경(XI)

관계

목빗근 뒤 모서리 중간 약간 위(큰귓바퀴신경이 감아 나오는 에르브점보다 대개 1–2 cm 위)에서 나와 뒤삼각 지붕 바로 아래를 아래뒤로 가로질러, 빗장뼈 위 약 3–5 cm에서 등세모근 앞 모서리 밑으로 들어간다. 뒤삼각 림프절 사슬과 바로 붙어 있다.

기능

등세모근 윗부분은 어깨뼈를 올리고, 앞톱니근과 함께 어깨뼈를 위쪽으로 돌려 팔을 90° 넘게 올리게 한다. 목빗근은 머리를 반대쪽으로 돌리고 같은쪽으로 기울인다.

진찰

• 등세모근 — 저항을 이기며 어깨 으쓱하기, 팔 옆으로 들기. 어깨 높이 비대칭, 등세모근 위축.
• 목빗근 — 턱을 반대쪽으로 돌리며 저항, 근육 윤곽을 만져 본다.
• 날개어깨 감별 — 더부신경 마비는 팔을 옆으로 벌릴 때 어깨뼈 아래각이 가쪽으로 벌어지고, 긴가슴신경 마비는 벽 밀기에서 안쪽 모서리가 들린다.

임상

• 뒤삼각 림프절 생검·종괴 절제 — 의인성 손상의 가장 흔한 원인. 수술 뒤 어깨 통증·처짐·팔 올리기 장애로 늦게 발견된다. 근전도로 확인하고, 일찍 발견하면 신경 봉합·이식, 늦으면 힘줄 이전술(에덴-랑게).
• 근치 목 절개술 — 보존 여부가 어깨 기능을 좌우해 변형 근치술에서 보존한다.
• 목정맥구멍 증후군 — IX·X와 함께 다친다.
• 둔상·견인 — 목이 꺾이며 어깨가 눌릴 때.

수술·시술

뒤삼각 수술 전 에르브점 위 목빗근 뒤 모서리를 표지로 신경 위치를 피부에 그려 두고, 얕은 절개·신경 자극기를 쓴다. 목신경얼기 차단이나 사이목갈비근 차단 때 일시적으로 마비될 수 있다.