발꿈치힘줄

구조

참 윤활집 대신 혈관이 풍부한 힘줄주위조직에 싸여 미끄러진다. 내려가며 섬유가 약 90° 가까이 나선형으로 꼬여 늘어날 때 탄성 에너지를 저장한다. 앞쪽에 카거 지방체, 닿는곳 앞에 힘줄밑발꿈치주머니가 있다. 장딴지신경과 작은두렁정맥이 힘줄 가쪽을 따라 내려간다.

진찰

• 톰슨 검사 — 엎드려 장딴지를 쥐어도 발이 굽혀지지 않으면 완전 파열.
• Matles 검사 — 엎드려 무릎 90° 굽힐 때 아픈 쪽 발이 중립·발등굽힘으로 처짐.
• 만져지는 함몰, 발끝 서기 불가(발바닥굽힘은 긴 굽힘근으로 일부 가능해 착각 주의).
• 발목반사 소실 — S1 뿌리병증.

영상

• 초음파 — 파열 간격(발바닥굽힘 시 끝 맞닿는지), 힘줄병증의 방추형 비후·저에코·혈관 증가. 정상 앞뒤 두께는 대개 6 mm 미만.
• X선 — 카거 지방체 소실, 하글룬드 변형(발꿈치뼈 뒤위 돌출), 힘줄 안 석회.
• MRI — 부분 파열, 부착부 병변, 수술 계획.

임상

• 아킬레스힘줄 파열 — 30~50대 남성 간헐적 운동, 「뒤에서 걷어차인 느낌」. 수술과 기능적 보존 치료(발바닥굽힘 보조기 + 조기 체중부하)의 재파열률 차이가 크지 않아 나이·활동·피부 상태로 결정.
• 중간부 힘줄병증 — 저혈관 구역, 원심성 운동이 1차.
• 부착부 힘줄병증 — 하글룬드 변형·힘줄밑주머니염 동반.
• 플루오로퀴놀론·전신 스테로이드는 파열 위험을 높인다.

수술·시술

• 봉합 — 개방 또는 경피·최소 절개. 경피 봉합에서 장딴지신경 손상이 대표 합병증.
• 늦게 발견된 파열(간격 큼): 긴엄지굽힘근 이전, V-Y 전진, 뒤집은 힘줄 피판.
• 힘줄 안 스테로이드 주사는 파열 위험으로 피한다.