도르래신경(IV)

관계

중간뇌 뒤에서 나와 대뇌다리를 감아 돌며 뒤대뇌동맥과 위소뇌동맥 사이를 지나 천막 자유 가장자리 바로 아래로 간다. 해면정맥굴 가쪽벽에서 III 아래, V1 위에 있고, 위눈확틈의 온힘줄고리 밖을 지나 눈확 위쪽에서 위빗근에 들어간다. 그래서 눈확 꼭대기 마취(눈알뒤 차단) 뒤에도 위빗근 작용이 남을 수 있다.

기능

위빗근 힘줄은 도르래에서 꺾여 눈알 위뒤가쪽에 닿는다. 눈을 안쪽으로 돌렸을 때 내림 작용이 가장 크고, 바로 볼 때는 내회선이 주 작용이다.

진찰

• 파크스-빌쇼우스키 3단계 검사 — ① 어느 눈이 높은가 ② 반대쪽을 볼 때 심해지는가 ③ 같은쪽으로 머리를 기울일 때 심해지는가. 오른쪽 IV 마비 = 오른눈 상사시, 왼쪽 볼 때·오른쪽 기울일 때 악화.
• 이중 매덕스막대로 바깥회선 정도를 잰다(양쪽 마비면 10° 넘는 경우가 많다).

임상

• 머리 외상 — 길고 가는 경로 때문에 단독 마비의 흔한 원인. 천막 가장자리·위숨뇌막에서 다치며 양쪽 마비도 생긴다.
• 선천 위빗근 마비 — 어릴 적 사진의 머리 기울임, 큰 수직 융합 범위로 확인.
• 허혈성 마비 — 당뇨·고혈압, 대개 몇 달 안에 회복.
• 치료 — 프리즘 안경, 지속되면 아래빗근 약화술 등 사시 수술.