미주신경(X)

관계

오른되돌이후두신경은 오른빗장밑동맥 아래를, 왼쪽은 대동맥활 아래 동맥관인대 뒤를 감아 올라와 기관식도고랑을 따라 후두에 이른다. 갑상샘 아래에서 아래갑상동맥과 교차하며 위치 관계(앞·뒤·가지 사이)가 일정하지 않다. 위후두신경 바깥가지는 위갑상동맥과 가까이 반지방패근으로 간다. 속가지는 방패목뿔막을 뚫고 성대주름 위 후두 감각을 맡는다.

발생·변이

되돌이후두신경이 감아 도는 것은 인두활 동맥의 발생 때문이다. 오른빗장밑동맥이 대동맥활에서 따로 식도 뒤로 가면(식도뒤 빗장밑동맥) 오른쪽 신경이 되돌지 않는 비되돌이 후두신경이 되어 갑상샘 수술 때 다치기 쉽다.

진찰

• 「아」 소리를 내게 해 입천장이 고르게 올라가는지 본다. 한쪽 마비면 목젖이 건강한 쪽으로 당겨진다(커튼 징후).
• 목소리(쉰 소리·기식음), 기침의 힘, 삼킴 시 사레.
• 후두내시경으로 성대 움직임과 위치(정중·옆정중)를 본다.

영상

원인 모를 성대 마비는 머리뼈바닥부터 대동맥활 아래까지(왼쪽은 가슴까지) 조영 CT로 경로 전체를 훑는다. 갑상샘 수술 전후 후두 초음파·내시경으로 성대 기능을 기록한다.

임상

• 되돌이후두신경 마비 — 갑상샘·부갑상샘·목 앞 척추 수술, 왼쪽은 폐암·대동맥활 동맥류·종격동 림프절·좌심방 확장(오트너 증후군). 한쪽은 쉰 목소리, 양쪽은 성대가 정중 쪽에 고정되어 호흡곤란·그렁거림 → 기관절개가 필요할 수 있다.
• 위후두신경 바깥가지 손상 — 고음·큰 소리가 안 나오고 목이 쉽게 지친다.
• 미주신경성 실신 — 서맥과 혈관확장.
• 미주신경 자극술 — 난치 뇌전증·우울증에 왼쪽 미주신경에 전극(오른쪽은 굴심방결절에 더 많이 가서 서맥 위험).
• 미주신경절단술 — 과거 소화궤양 수술, 위 배출 장애 동반.

수술·시술

갑상샘 절제 때 되돌이후두신경은 기관식도고랑과 베리 인대 부근에서 찾아 보존하며 신경 감시를 쓴다. 위후두신경 바깥가지를 지키려면 위갑상혈관을 샘 위극에 바짝 붙여 묶는다. 위후두신경 차단(목뿔뼈 큰뿔 아래)은 깨어 있는 삽관 전 후두 마취에 쓴다. 목동맥 수술에서 미주신경은 목동맥집 안 뒤쪽에 있다.