앞목말종아리인대

구조

위·아래 두 다발인 경우가 많다. 발목이 중립일 때는 거의 수평, 발바닥굽힘하면 다리 축과 평행해져 가쪽 안정의 주 구조가 된다 — 발목은 발바닥굽힘 때 목말뼈 좁은 뒤쪽이 장부에 들어와 뼈 안정이 떨어지므로 이 자세에서 잘 삔다.

진찰

• 압통 — 가쪽복사 앞아래. 붓기·멍.
• 앞당김 검사 — 대략 10~20° 발바닥굽힘에서 정강뼈를 고정하고 발꿈치를 앞으로: 반대쪽보다 대략 3mm 이상 더 나오거나 피부 함몰(흡인 징후).
• Ottawa 발목 규칙 — 가쪽·안쪽복사 뒤모서리나 끝 6cm 압통, 또는 다친 직후와 진료실에서 네 걸음 체중 부하 불가면 발목 X선. 다섯째 발허리뼈 바닥·발배뼈 압통이면 발 X선.
• 급성기 진찰은 붓기로 부정확 — 대략 4~5일 뒤 다시 보면 정확도가 오른다.

영상

• X선 — 골절 배제(가쪽복사 끝 견열, 다섯째 발허리뼈 바닥, 목말뼈 가쪽돌기, 발꿈치뼈 앞돌기).
• 초음파 — 인대 연속성을 동적으로 본다(앞당김 중 관찰).
• MRI — 만성 통증에서 목말뼈 골연골 병변, 종아리근 힘줄 파열, 앞가쪽 충돌을 찾는다.

임상

• 가쪽 발목 염좌 — 발바닥굽힘+안쪽번짐. Ⅰ도 늘어남, Ⅱ도 부분 파열, Ⅲ도 완전 파열(대개 CFL 동반).
• 치료는 기능적 치료(짧은 보호 뒤 조기 체중 부하·고유감각·종아리근 강화)가 원칙. 대부분 수술이 필요 없다.
• 만성 가쪽 발목 불안정 — 반복 삠, 기계적 이완 또는 기능적 불안정. 동반 병변(골연골 병변·종아리근 힘줄) 확인.

수술·시술

• Broström 수술 — 늘어난 ATFL·CFL을 줄여 가쪽복사에 다시 붙이고, 아래폄근지지띠로 보강(Gould 변법). 관절경 Broström도 쓰인다.
• 조직이 나쁘면 힘줄 이식 해부학적 재건.
• 가쪽 절개·포털 때 얕은종아리신경(중간발등피부가지)과 장딴지신경 손상 주의.