대뇌동맥고리

기능

한쪽 큰 동맥이 서서히 막힐 때 반대쪽·뒤쪽에서 피를 돌려 주는 곁순환 통로다. 다만 평상시에는 압력이 비슷해 교통동맥 혈류가 거의 없고, 관통가지는 기능적 끝동맥이라 막히면 열공경색이 된다.

발생·변이

교과서 그림처럼 모든 부분이 고르게 갖춰진 고리는 성인의 절반에 못 미친다. 뒤교통동맥이나 A1의 형성저하·결손, 태아형 뒤대뇌동맥, 앞교통동맥 중복이 흔하다. 비대칭 고리는 갈림부위 혈역학 부담을 키워 동맥류 발생과 관련된다.

영상

• CT 혈관조영 — 거미막밑출혈의 동맥류 탐색에 1차로 쓴다(작은 동맥류는 놓칠 수 있어 필요하면 디지털감산혈관조영).
• MR 혈관조영(TOF) — 조영제 없이 동맥류 선별·추적.
• 정상 지름: 앞·뒤교통동맥은 대개 1–2 mm 안팎으로 작다.

임상

• 낭상(베리) 동맥류 파열 — 「인생 최악의 두통」(벼락두통), 목 경직, 의식 저하. 비조영 CT가 발병 6시간 안에는 매우 예민하고, 음성이면 요추천자로 황색변색을 본다. 니모디핀, 조기 동맥류 처치, 4–14일의 혈관연축·지연 허혈 감시.
• 뒤교통동맥 동맥류 — 눈돌림신경을 눌러 동공 확대를 동반한 눈꺼풀처짐·눈 운동 장애(당뇨성 마비는 동공이 보존되는 경우가 많다).
• 모야모야병 — 고리 근처 속목동맥 끝·A1·M1이 진행성으로 좁아지고 바닥 관통가지가 그물처럼 늘어난다(동아시아에 흔함).

수술·시술

• 동맥류 코일색전술 — 넙다리·노동맥 접근. 결찰술보다 단기 성적이 좋다는 무작위 시험(ISAT) 뒤 널리 쓴다.
• 동맥류 결찰술 — 프테리온 개두술, 관통가지를 보존하는 것이 핵심.
• 모야모야병 — 직접(STA–MCA)·간접 혈관문합술.