근육삼각

구조

얕은 곳부터 피부·넓은목근·깊은목근막 피복층·띠근(목뿔아래근)·기관앞근막·갑상샘 순이다. 갑상샘 협부는 대개 2~4번 기관연골 앞에 놓인다. 띠근은 목신경고리(C1–C3) 가지가 아래쪽에서 들어간다.

관계

• 되돌이후두신경 — 기관식도고랑을 올라와 아래갑상동맥 가지와 엇갈린 뒤 반지인두근 아래로 후두에 들어간다. 갑상샘 뒤 Berry 인대 부근에서 가장 붙어 있다. 오른쪽에서 드물게 되돌지 않는 후두신경(이상 오른빗장밑동맥 동반)이 있다.
• 위후두신경 바깥가지 — 위갑상동맥과 함께 갑상샘 위극으로 내려가 반지방패근에 간다.
• 부갑상샘 — 위쪽은 비교적 일정(되돌이후두신경 뒤 반지방패관절 부근), 아래쪽은 위치 변이가 크다.

진찰

뒤에서 양손으로 갑상샘을 만지며 침을 삼키게 한다. 갑상샘 덩이는 삼킬 때 위로 움직이고, 정중선 덩이가 혀를 내밀 때 따라 올라가면 갑상혀관낭이다. 기관이 한쪽으로 밀렸는지 목아래패임에서 확인한다.

영상

갑상샘 결절은 초음파로 평가하고(크기·에코·경계·석회화로 위험도 분류) 필요하면 세침흡인한다. 중앙 구역(VI) 림프절은 초음파에서 갑상샘에 가려 놓치기 쉽다.

임상

• 되돌이후두신경 손상 — 한쪽: 쉰목소리. 양쪽: 성대가 정중 가까이 고정되어 숨길 막힘 — 응급 기도 확보.
• 부갑상샘 기능저하 — 갑상샘 전절제 뒤 저칼슘혈증(입 둘레·손끝 저림, Chvostek·Trousseau 징후).
• 갑상샘 수술 뒤 목 혈종 — 기도를 누르므로 침상에서 바로 상처를 열어 감압한다.

수술·시술

• 갑상샘절제술 — 목아래패임 위 손가락 두 개 높이의 피부 주름을 따라 가로 절개(Kocher), 띠근을 정중선(백색선)에서 벌린다. 되돌이후두신경·위후두신경 바깥가지·부갑상샘과 그 혈관을 보존.
• 기관절개 — 정중선에서 2~4번 기관연골 높이. 협부, 아래갑상정맥, 드물게 최하갑상동맥, 어린이에서는 높이 올라온 왼위팔머리정맥에 주의.
• 반지방패막 절개 — 응급 외과적 기도. 방패연골과 반지연골 사이 오목을 만져 정중선으로 들어간다.