오른빗장밑동맥

관계

• 1부 — 앞에 속목정맥·척추정맥·미주신경·가로막신경(앞목갈비근 위). 오른되돌이후두신경이 동맥 아래를 돌아 기관식도고랑으로 오른다.
• 2부 — 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이에서 팔신경얼기 줄기와 함께 지나며, 빗장밑정맥은 앞목갈비근 앞으로 따로 지난다.
• 3부 — 빗장위오목의 첫째갈비뼈 위에 놓여 촉지·압박할 수 있다.

발생·변이

이상 오른빗장밑동맥(aberrant right subclavian artery) — 오른넷째활 퇴화로 대동맥활의 마지막 가지가 되어 식도 뒤를 지난다(인구의 약 0.5–2%). 이때 오른되돌이후두신경이 없고 미주신경에서 바로 후두로 가는 비되돌이 후두신경이 흔해 갑상샘 수술 때 주의한다. 기원부가 늘어난 것이 Kommerell 게실이다.

진찰

• 빗장위오목 맥박 — 빗장뼈 중간 위에서 아래뒤로 눌러 첫째갈비뼈에 대고 느낀다. 이곳 압박으로 팔 출혈을 줄인다.
• 양팔 혈압 비교 — 수축기 차이 15 mmHg 이상이면 낮은 쪽 협착을 의심한다.
• Adson 검사 — 가슴문증후군에서 고개 돌림·흡기 때 노동맥 맥박 약화(위양성이 많다).

임상

• 빗장밑동맥 도둑증후군 — 척추동맥 기원 앞 협착·막힘 → 팔 운동 때 척추동맥 피가 거꾸로 흘러 어지럼·실신(왼쪽이 더 흔함). 도플러에서 척추동맥 역류.
• 동맥성 가슴문증후군 — 목갈비뼈·첫째갈비뼈 이상으로 2–3부가 눌려 협착 뒤 확장·동맥류, 손가락 색전.
• 중심정맥관 합병증 — 빗장밑정맥 천자 때 동맥 천자는 눌러 지혈하기 어렵다.

수술·시술

• 혈관내 치료 — 기원부 협착은 스텐트가 1차, 실패 시 목동맥–빗장밑동맥 우회술.
• 가슴문 감압 — 첫째갈비뼈·목갈비뼈 절제와 앞목갈비근 절단.
• 대동맥 스텐트(TEVAR) — 왼쪽 빗장밑동맥 덮음과 혼동하지 말 것: 오른쪽은 팔머리동맥줄기를 통해 영향을 받는다.