식도

관계

목에서는 기관 뒤·척주 앞에 있고 양옆 기관식도고랑에 되돌이후두신경이 놓인다. 가슴에서는 대동맥활과 왼주기관지가 왼앞을 건너고, 아래로 갈수록 가슴대동맥 앞을 지나 왼쪽으로 치우치며, 앞에 심장막을 사이에 두고 왼심방이 바로 닿는다. 가슴림프관은 식도 뒤 오른쪽에서 올라와 T5 무렵 왼쪽으로 건너간다.

영상

• 상부위장관 내시경 — 위식도이음부(Z선: 편평-원주상피 경계)는 앞니에서 약 38~40 cm. Barrett 식도는 Z선이 위로 올라간 연어색 점막.
• 바륨 식도조영 — 식도이완불능증의 「새 부리」 모양, 왼심방 비대에 따른 식도 뒤 밀림.
• 고해상도 식도내압검사 — 운동 장애 분류(시카고 분류).
• CT·내시경초음파·PET — 식도암 병기.

임상

• 위식도역류병·Barrett 식도 — 아래끝 편평상피가 원주상피로 화생해 샘암 위험.
• 식도암 — 편평세포암(흡연·음주, 국내에 많음)과 샘암(아래끝). 삼킴곤란이 진행하고 체중이 준다. 목·세로칸·배 림프절로 넓게 번진다.
• 식도정맥류 — 문맥 고혈압에서 대량 토혈. 약물·내시경 결찰, 필요하면 TIPS.
• Boerhaave 증후군 — 심한 구토 뒤 아래끝 왼뒤벽 전층 파열, 가슴 통증·피부밑 공기증. 응급 수술. Mallory–Weiss 찢김은 점막만 찢어진다.
• 식도이완불능증 — 근육층신경얼기 신경세포 감소로 아래식도조임근이 풀리지 않는다.

수술·시술

• 식도절제술 — Ivor Lewis(배 + 오른가슴), McKeown(목·가슴·배). 대개 위를 관으로 만들어 올리며 오른위그물막동맥을 살린다. 가슴림프관 손상은 유미가슴, 되돌이후두신경 손상은 쉰 목소리.
• Heller 근절개 + 위바닥주름술, 내시경 근절개(POEM) — 식도이완불능증.
• Nissen 위바닥주름술 — 위식도역류·식도구멍탈장.