위

라틴어Gaster영어StomachTA22901

꼭 알아둘 점

식도와 샘창자 사이에서 가장 넓은 소화관 부분으로, 주로 왼위배부위·명치부위에 J자 모양으로 놓인다. 음식을 저장하고 산·펩신으로 섞어 미즙을 만들어 조금씩 샘창자로 보낸다. 들문·바닥·몸통·날문부분과 작은굽이·큰굽이로 나뉜다.

위치: 들문 = T11 높이, 정중선 왼쪽 6번 갈비연골 뒤. 날문 = 대략 L1(날문통과평면) 정중선 오른쪽. 모양·높이는 체형·충만도에 따라 크게 달라진다
구조: 들문, 바닥(들문패임 위), 몸통, 날문부분(날문방·날문관·날문조임근), 작은굽이(모퉁이패임), 큰굽이. 점막 주름(위주름)
동맥: 작은굽이 = 왼위동맥(복강동맥)·오른위동맥(고유·온간동맥). 큰굽이 = 오른위그물막동맥(위샘창자동맥)·왼위그물막동맥(지라동맥). 바닥 = 짧은위동맥·뒤위동맥(지라동맥)
정맥: 왼·오른위정맥 → 간문맥, 오른위그물막정맥 → 위창자간막정맥, 왼위그물막·짧은위정맥 → 지라정맥
림프: 위림프절·위그물막림프절·날문림프절·이자지라림프절 → 복강림프절
신경: 부교감 = 앞미주신경줄기(주로 왼미주)·뒤미주신경줄기(주로 오른미주), 교감 = 큰내장신경(대략 T6–T9) → 복강신경얼기. 통증은 명치로
조직: 위샘: 벽세포(염산·내인자), 으뜸세포(펩시노겐), 점액목세포, 날문방 G세포(가스트린). 근육층에 안쪽 빗층이 더해져 3층

앞으로 간 왼엽·가로막·배 앞벽, 뒤로는 그물막주머니를 사이에 두고 위침대(이자·지라·왼콩팥·부신·가로잘록창자간막·지라동맥)에 놓인다. 작은굽이에는 작은그물막, 큰굽이에는 큰그물막·위지라인대가 붙는다.

위내시경 — 들문·바닥은 내시경을 뒤로 젖혀(반전) 본다. 모퉁이패임이 몸통과 날문방의 경계 표지. 조기 위암은 내시경 절제 대상을 판단한다.
CT — 위암 병기(벽 침범·림프절·배막 전이), 천공의 가로막 아래 공기.
내시경초음파 — 점막밑 종양(위장관기질종양 등)과 침범 깊이.

소화궤양 — 헬리코박터 감염과 NSAID가 주원인. 뒤벽 궤양은 이자를 뚫거나 지라동맥을 침식해 출혈하고 등으로 아프다. 천공은 갑작스러운 판자 같은 배.
위암 — 국내에 흔하다. 장형·미만형(Lauren), 미만형은 벽 전체가 굳는 형(linitis plastica). 림프 전이는 작은·큰굽이 → 날문·왼위동맥·온간동맥·복강 림프절 순. 원격 전이 신호: 왼빗장위(Virchow) 림프절, 배꼽 결절(Sister Mary Joseph), 난소(Krukenberg), 곧창자 앞 배막(Blumer 선반).
MALT 림프종 — 헬리코박터 제균으로 좋아지기도 한다.
유아 비후날문협착 — 분출성 구토, 명치의 올리브 모양 덩이, 초음파로 진단.

위절제술 — 먼쪽(Billroth I·II, Roux-en-Y 재건)·전절제. 국내 표준은 D2 림프절 절제. 복강경·로봇 수술이 흔하다.
내시경 점막하박리술(ESD) — 림프절 전이 위험이 낮은 조기 위암.
미주신경 보존 — 미주신경을 자르면 날문 배출이 떨어진다(예전 궤양 수술은 날문성형술을 함께 했다).
경피 내시경 위창냄술(PEG) — 삼킬 수 없는 환자의 영양 관.

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