삼차신경(V)

구조

척수핵은 다리뇌에서 위목척수까지 내려가며 통증·온도를 받는다. 이 핵은 양파껍질 배열로, 입·코 둘레는 위쪽, 바깥 얼굴은 아래쪽 핵이 맡는다. 주감각핵은 촉각, 중간뇌핵은 씹기근육의 고유감각을 맡는다. 턱각 피부는 큰귓바퀴신경(C2–C3)이 맡아 삼차신경 영역이 아니다.

관계

뿌리 들어가는 곳에서 위소뇌동맥이 닿기 쉽다(삼차신경통의 혈관 압박). 삼차신경절 안쪽에 해면정맥굴과 속목동맥이 있다. 부교감 신경절은 각 가지에 매달린다: 섬모체신경절(III)–V1, 날개입천장신경절(VII)–V2, 귀신경절(IX)·턱밑신경절(VII)–V3.

진찰

• 세 영역(이마·뺨·턱)에서 가벼운 촉각·통각을 좌우 비교. 턱각까지 감각이 없다면 기능성 감각 소실을 의심.
• 각막반사, 턱반사(위운동신경세포 병변에서 항진).
• 이를 악물게 해 깨물근·관자근을 촉진, 입을 벌리게 해 턱 치우침(가쪽날개근 약화쪽)을 본다.

영상

삼차신경통·감각 소실에는 MRI(고해상 T2 CISS/FIESTA + MR혈관조영)로 뿌리 들어가는 곳 혈관 압박, 다발경화증 병소, 소뇌다리뇌각 종양을 본다.

임상

• 삼차신경통 — 주로 V2·V3 영역에 몇 초씩 전기 같은 발작통, 세수·양치·말하기로 유발(방아쇠점). 감각 소실은 없다. 카르바마제핀·옥스카르바제핀이 1차, 듣지 않으면 미세혈관감압술·고주파·감마나이프. 젊은 사람·양쪽이면 다발경화증을 찾는다.
• 대상포진 — V1에 가장 흔함. 코끝 수포(허친슨 징후)는 코섬모체신경 침범으로 눈 합병증 위험이 크다. 대상포진후신경통.
• 숫자 턱 증후군 — 턱끝 감각 저하가 전이암의 첫 징후일 수 있다.
• 가쪽숨뇌 증후군 — 척수핵·로 손상으로 같은쪽 얼굴 + 반대쪽 몸 통각·온도 소실(교대 감각 소실).

수술·시술

경피 삼차신경절 시술(고주파 열응고·풍선 압박·글리세롤)은 입 가쪽 뺨에서 바늘을 넣어 타원구멍으로 메켈동굴에 닿는다(하르텔 접근). 미세혈관감압술은 귀 뒤 개두술로 뿌리와 혈관 사이에 테플론을 넣는다. 말초 차단은 눈확위·눈확아래·턱끝구멍에서 한다.