궁둥신경

관계

볼기에서 큰돌기와 궁둥뼈결절을 잇는 선의 안쪽 1/3 지점 근처를 지나고, 넙다리 뒤에서 넙다리두갈래근 긴갈래가 위가쪽에서 안쪽으로 비스듬히 가로지른다. 온종아리 부분이 가쪽, 정강 부분이 안쪽에 있다.

발생·변이

정강·온종아리 부분이 골반 안에서 이미 나뉘어 온종아리 부분이 궁둥구멍근을 뚫거나 그 위로 나오는 변이가 비교적 흔하다(높은 분기). 궁둥구멍근 증후군의 해부학적 배경으로 거론되며, 차단·수술 때 두 신경이 따로 보일 수 있다.

진찰

• 하지직거상 검사(라세그) — 30–70°에서 무릎 아래로 뻗치는 통증이면 L5·S1 뿌리 긴장. 반대쪽 다리를 올릴 때 아프면(교차 징후) 특이도가 높다.
• 무릎 굽힘, 발목 등굽힘·바닥굽힘, 발가락 근력, 발목반사.
• 뿌리병증과 감별 — 엉덩이 벌림(위볼기신경, L5)이 약하면 뿌리, 정상이면 궁둥신경. 넙다리두갈래근 짧은갈래 근전도 이상은 종아리신경 손상이 무릎 위(궁둥신경)라는 근거.

영상

MRI 신경조영으로 볼기·넙다리 신경 부종·종양을 본다. 초음파에서 볼기밑 주름 아래 넙다리두갈래근 깊은 쪽의 납작한 타원 고에코 구조, 오금에서 정강·종아리신경으로 갈라지는 모습을 추적한다.

임상

• 엉덩관절 뒤 탈구·비구 골절·엉덩관절 치환술 — 온종아리 부분이 더 잘 다친다(가쪽에 있고 궁둥패임과 종아리뼈머리 두 곳에 고정되어 견인에 약하며 신경다발이 굵고 결합조직이 적음). 발처짐으로 나타난다.
• 볼기 근육 주사 — 잘못된 자리 주사로 손상.
• 좌골신경통 — 대개 허리 디스크 탈출에 의한 L5·S1 뿌리병증으로, 신경 자체 손상은 아니다.
• 궁둥구멍근 증후군 — 앉을 때 심한 볼기 통증, 진단 기준이 확립되지 않아 배제 진단.
• 장시간 압박 — 의식 저하·변기 위 오래 앉기, 구획증후군.

수술·시술

• 볼기 주사 자리 — 위가쪽 사분역, 또는 더 안전한 배쪽볼기 자리(손바닥을 큰돌기에, 검지를 앞위엉덩뼈가시에, 중지를 엉덩뼈능선 쪽으로 벌린 V자 안).
• 궁둥신경 차단 — 볼기밑·앞쪽·오금 접근. 오금 접근은 갈라지기 전 공통 신경집 안에 주사하면 빠르고 확실하다. 발·발목 수술 마취.
• 엉덩관절 뒤 접근에서는 바깥돌림근을 붙는 곳 가까이서 떼어 신경을 보호하고, 무릎 굽힘·엉덩관절 폄 자세로 신경 긴장을 줄인다.