위대정맥

관계

• 앞 — 가슴샘(어른은 지방), 오른허파·가슴막 앞모서리
• 뒤 — 오른허파뿌리, 기관 오른쪽 모서리. 홀정맥활이 오른허파뿌리 위를 넘어 뒤로 들어온다.
• 왼쪽 — 오름대동맥, 대동맥활 시작부
• 오른쪽 — 오른가로막신경, 세로칸가슴막

발생·변이

오른앞주정맥과 오른온주정맥에서 생긴다. 왼앞주정맥의 아래부분은 퇴화해 왼위대정맥인대와 왼심방빗정맥으로 남는다.

• 왼위대정맥 잔존 — 가장 흔한 가슴 정맥 변이(일반인 약 0.3~0.5%, 선천 심장병에서 더 흔함). 대개 심장정맥굴로 열려 심장정맥굴이 넓어진다. 오른위대정맥이 없는 경우도 드물게 있다.

진찰

• 막힘의 징후 — 목정맥이 늘어나 있으나 박동이 없고, 앞가슴벽에 굵은 곁순환 정맥이 보인다. 얼굴 붉어짐·눈꺼풀 부종이 누우면 심해진다.
• Pemberton 징후 — 두 팔을 머리 위로 들면 얼굴이 붉고 붓는다(가슴문 압박·위대정맥 압박).

영상

• 가슴 X선 — 위세로칸 오른쪽 경계를 이룬다. 중심정맥관 끝이 기관용골 높이 부근이면 대개 위대정맥 안이다.
• 조영 CT — 압박 원인(덩이·림프절)과 곁순환(홀정맥·속가슴정맥·가슴벽 정맥)을 함께 본다. 한쪽 팔로 조영제를 넣으면 섞임 인공물이 생겨 혈전으로 오인할 수 있다.

임상

• 위대정맥 증후군 — 폐암·림프종·세로칸 종양의 압박이나 관·전극 관련 혈전으로 막혀 얼굴·목·팔 부종, 호흡곤란, 두통이 생긴다. 조영 CT로 진단하고, 조직 진단 뒤 원인 치료를 한다. 기도 부종·뇌부종이 있으면 스텐트로 먼저 연다.
• 곁순환의 방향 — 홀정맥 합류 위에서 막히면 홀정맥으로 우회하고, 아래에서 막히면 홀정맥·오름허리정맥을 거꾸로 흘러 아래대정맥으로 돌아온다.

수술·시술

• 중심정맥관·심장박동조율기 전극 — 끝은 위대정맥 아래쪽~대정맥심방 이음부에 둔다. 너무 깊으면 부정맥, 왼쪽에서 넣은 관이 벽에 직각으로 닿으면 천공 위험이 있다.
• 왼위대정맥 잔존 — 왼쪽에서 전극을 넣으면 심장정맥굴로 들어가 시술이 어렵다. 심장 수술에서 역행 심근보호액이 새는 원인이 된다.